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重疾險(xiǎn)行業(yè)規(guī)范正式啟用劃定6種必保疾病

2007年04月03日 21:32

毛曉梅

    由中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)與中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)聯(lián)合制定的我國(guó)首部《重大疾病保險(xiǎn)的疾病定義使用規(guī)范》(簡(jiǎn)稱(chēng)《規(guī)范》)正式發(fā)布實(shí)施。3日起，各保險(xiǎn)公司將啟用行業(yè)統(tǒng)一的重疾定義，并按照行業(yè)相關(guān)規(guī)定開(kāi)發(fā)和管理重疾險(xiǎn)產(chǎn)品。今年8月1日前，使用行業(yè)統(tǒng)一定義的各項(xiàng)工作將全面完成。

    所謂重疾險(xiǎn)，是指被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生保險(xiǎn)合同約定的疾病、達(dá)到約定的疾病狀態(tài)或?qū)嵤┝思s定的手術(shù)時(shí)，給付保險(xiǎn)金的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品。重疾險(xiǎn)的根本目的是為病情嚴(yán)重、花費(fèi)巨大的疾病治療提供經(jīng)濟(jì)支持。

    過(guò)去重疾險(xiǎn)的理賠尺度比較嚴(yán)苛，許多消費(fèi)者質(zhì)疑重疾險(xiǎn)“保死不保病”，理賠時(shí)也產(chǎn)生了很多糾紛。為了規(guī)范和統(tǒng)一行業(yè)內(nèi)重疾險(xiǎn)使用的疾病定義，2006年8月，中保協(xié)聯(lián)合中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)組建了健康保險(xiǎn)專(zhuān)家委員會(huì)，以共同制定我國(guó)重疾行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)定義庫(kù)及使用規(guī)范。

    中保協(xié)會(huì)長(zhǎng)王憲章介紹，在重疾險(xiǎn)中，保險(xiǎn)期間包含成年人階段的重疾險(xiǎn)業(yè)務(wù)量最大。因此，《規(guī)范》主要根據(jù)成年人重疾險(xiǎn)的特點(diǎn)，對(duì)重疾險(xiǎn)產(chǎn)品中最常見(jiàn)的25種疾病定義進(jìn)行了統(tǒng)一和規(guī)范。《規(guī)范》明確要求保險(xiǎn)行業(yè)使用統(tǒng)一的重疾定義后，成年人重疾險(xiǎn)產(chǎn)品的保障范圍必須包括25種重大疾病中發(fā)生率和理賠率最高的6種疾病。

    這6種重大疾病是：惡性腫瘤——不包括部分早期惡性腫瘤；急性心肌梗塞；腦中風(fēng)后遺癥——永久性的功能障礙；重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)——須異體移植手術(shù)；冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)(或稱(chēng)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù))——須開(kāi)胸手術(shù)；終末期腎病(或稱(chēng)慢性腎功能衰竭尿毒癥期)——須透析治療或腎臟移植手術(shù)。

    也就是說(shuō)，今后凡是叫“重大疾病保險(xiǎn)”的險(xiǎn)種，至少必須能保這6種疾病。據(jù)介紹，目前國(guó)內(nèi)市場(chǎng)上銷(xiāo)售的重疾險(xiǎn)產(chǎn)品大多數(shù)涵蓋了上述疾病保障責(zé)任。

    《規(guī)范》還對(duì)重疾險(xiǎn)的相關(guān)除外責(zé)任(即保險(xiǎn)公司不負(fù)責(zé)賠償?shù)捻?xiàng)目)進(jìn)行了明確規(guī)范。對(duì)重疾險(xiǎn)產(chǎn)品涉及到的保險(xiǎn)術(shù)語(yǔ)制定了行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)重疾險(xiǎn)條款和配套宣傳材料中所列疾病的排列順序提出了規(guī)范性要求。

    王憲章表示，使用行業(yè)統(tǒng)一的重疾定義及規(guī)范，一方面有利于消費(fèi)者比較和選購(gòu)重疾險(xiǎn)產(chǎn)品，保護(hù)消費(fèi)者權(quán)益；一方面有利于我國(guó)自行積累重疾險(xiǎn)的經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)，著手解決長(zhǎng)期困擾我國(guó)健康保險(xiǎn)發(fā)展的數(shù)據(jù)難題，促進(jìn)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品自主創(chuàng)新。

    記者獲悉，3日當(dāng)天，信誠(chéng)人壽保險(xiǎn)有限公司、中國(guó)人民健康保險(xiǎn)股份有限公司就率先推出了符合行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)的“新一代”重疾險(xiǎn)。兩家公司的新產(chǎn)品不僅都涵蓋了《規(guī)范》劃定的6種必保疾病和19種可選擇疾病，還把在《規(guī)范》之外的疾病也納入保障范圍。信誠(chéng)人壽北京分公司總經(jīng)理方志男告訴記者，實(shí)施行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)后，重疾險(xiǎn)市場(chǎng)是新老產(chǎn)品共存的局面。目前該公司老重疾險(xiǎn)保單已自動(dòng)升級(jí)成符合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的保單。

    人保健康則承諾，對(duì)于已購(gòu)買(mǎi)人保健康原重疾險(xiǎn)產(chǎn)品的客戶(hù)，將按照對(duì)客戶(hù)有利的原則處理原有保單的索賠申請(qǐng)，即無(wú)論是新條款還是老條款，都遵照有利于客戶(hù)的原則執(zhí)行。

來(lái)源：新華網(wǎng)

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