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全國(guó)首例重疾險(xiǎn)追賠案浮出

2007年04月20日 07:04

肖莉

    重疾險(xiǎn)重新定義后，老保單如何理賠成為爭(zhēng)議內(nèi)容，一些保險(xiǎn)公司已表示對(duì)老保單進(jìn)行調(diào)整。據(jù)悉，中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)制定的《重大疾病保險(xiǎn)的疾病定義使用規(guī)范》出臺(tái)以后，全國(guó)首例“追溯理賠”的案例日前也浮出水面。

    4月13日下午，廣州市的保險(xiǎn)客戶陳芹(化名)從太平洋安泰人壽保險(xiǎn)公司獲得了5萬(wàn)元的重疾險(xiǎn)理賠金。從被拒賠到獲賠的經(jīng)歷，使她成為重疾險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)定義下全國(guó)的首位受惠者。

    太平洋安泰人壽表示，公司將對(duì)2005年4月1日至今年3月31日的所有重疾險(xiǎn)拒賠案件重新審核，對(duì)其中屬于新定義下可賠的案件，均將作出“追溯理賠”。

    陳芹于2005年11月，在太平洋安泰人壽廣東分公司購(gòu)買(mǎi)了“家庭支柱”重大疾病保險(xiǎn)及相關(guān)住院醫(yī)療保險(xiǎn)。今年3月，陳芹因病并做了雙側(cè)甲狀腺次全切除手術(shù)。一個(gè)星期后，陳芹出院，并向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)重大疾病保險(xiǎn)和住院醫(yī)療保險(xiǎn)的理賠。

    收到理賠申請(qǐng)后，太平洋安泰人壽根據(jù)保險(xiǎn)合同向陳芹賠付了4831.30元的住院醫(yī)療保險(xiǎn)金。而重大疾病保險(xiǎn)金卻沒(méi)有賠付，因?yàn)楦鶕?jù)她所投保的重大疾病險(xiǎn)的條款，非危及生命的癌癥，如早期“甲狀腺或膀胱的乳頭狀癌”屬于責(zé)任免除范圍。本身從事醫(yī)護(hù)工作的陳芹，對(duì)此沒(méi)有提出異議。

    然而今年4月，《重大疾病保險(xiǎn)的疾病定義使用規(guī)范》正式出臺(tái)，25種最常見(jiàn)的疾病表述被統(tǒng)一和規(guī)范，發(fā)生率最高的6種疾病被要求必須在重疾險(xiǎn)的承保范圍。

    根據(jù)新的規(guī)范定義，陳芹所患的疾病屬于“惡性腫瘤”的可賠范圍以內(nèi)。經(jīng)過(guò)內(nèi)部討論，太平洋安泰人壽主動(dòng)致電陳芹，告知已重新審核她的理賠申請(qǐng)，并在兩天內(nèi)完成了所有理賠的工作，將全額5萬(wàn)元的保險(xiǎn)理賠金轉(zhuǎn)至她的銀行賬戶。

    據(jù)了解，自重疾險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)定義出臺(tái)以后，投保人最為關(guān)注的問(wèn)題莫過(guò)于自己的老保單是否適用新標(biāo)準(zhǔn)的問(wèn)題。目前，除了太平洋安泰人壽以外，光大永明、中意人壽等保險(xiǎn)公司均已作出承諾，將選擇新、老定義中有利于客戶的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行理賠審核。

    但是對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)定義出臺(tái)以前，已經(jīng)遭到拒賠的案件如何處理，成為投保人另一個(gè)關(guān)心的問(wèn)題。對(duì)此，太平洋安泰人壽昨日表示，對(duì)于事故日期在2005年4月1日至2007年3月31日的有效保單，只要客戶能提供完整的資料，仍將選擇新老定義中有利于客戶的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核。

來(lái)源：東方早報(bào)

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