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新老保單銜接問題成焦點 重疾險理賠再生爭議

打印本稿】 【進入論壇】 【推薦朋友】 【關閉窗口 2007年04月18日 07:01
張培娟
    重疾險新規(guī)出臺后,關于新老保單的銜接問題一度成為焦點。日前,《重大疾病保險的疾病定義使用規(guī)范》出臺以后,關于老保單的全國首例“追賠”案又浮出水面,已經生效的老保單是否可以“追賠”再度成為重疾險理賠的熱點。

    典型案例 

    4月13日下午,廣州市的保險客戶陳芹(化名)從太平洋安泰人壽保險公司獲得了5萬元的重疾險理賠金。從被拒賠到獲賠的經歷,使她成為重疾險標準定義下全國的首位受惠者。

    據了解,陳芹于2005年11月,在太平洋安泰人壽廣東分公司購買了“家庭支柱”重大疾病保險及相關住院醫(yī)療保險。今年3月,她覺得頸下有硬塊,便去醫(yī)院檢查。病理報告顯示她“雙側結節(jié)性甲狀腺腫,左側乳頭狀微小癌”。因此,她辦理了住院并做了雙側甲狀腺次全切除手術。一個星期后,陳芹出院,并向保險公司申請重大疾病保險和住院醫(yī)療保險的理賠。太平洋安泰人壽收到理賠申請后,根據保險合同向陳芹賠付了4831.3元的住院醫(yī)療保險金。而重大疾病保險金卻沒有賠付,因為根據她所投保的重大疾病險的條款,該病屬于責任免除范圍。

    不久,《重大疾病保險的疾病定義使用規(guī)范》正式出臺。根據新的規(guī)范定義,陳芹所患的疾病屬于“惡性腫瘤”的可賠范圍以內。經過內部討論,太平洋安泰人壽主動致電陳芹,告知已重新審核她的理賠申請,并在兩天內完成了所有理賠的工作,將全額5萬元的保險理賠金轉至她的銀行賬戶。


    律師說法 

    邦信陽律師事務所保險律師牟子健表示,從法律角度講,在新定義出臺前,已經理賠生效的老保單將不再享受新定義的優(yōu)惠,太平洋安泰的做法屬于個案行為,并非法律強制。重疾險新標準是剛出臺的,以前已生效老保單在法律上并不自動適用于新定義。

    另外,從保險公司的角度講,由于之前的重疾險費率是按照其保障范圍制定的,如果按照新的定義再去重新理賠,會對保險公司不公平。所以,投保人為維護自己的利益可以向保險公司提出“追賠”申請,但從整個保險行業(yè)健康發(fā)展的角度講,不建議監(jiān)管層強制各家保險公司都做出這樣的承諾。
 
來源:北京商報
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