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福建:醫(yī)療保險參保人員年繳費調(diào)整為138元

2007年03月16日 10:45

邱文輝

    記者昨從省醫(yī)療保險管理中心獲悉，第三輪大額醫(yī)療費用商業(yè)補充醫(yī)療保險開始實施，福建省醫(yī)療保險參保人員每人每年繳納保險費，由原來的80元調(diào)整為138元，其中，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)，由原來的44元調(diào)整為78元，個人賬戶負(fù)擔(dān)由原來的36元調(diào)整為60元。

    昨日，福建正式確定中國人民健康保險股份有限公司福建分公司為省級醫(yī)保第三輪大額醫(yī)療費用商業(yè)補充醫(yī)療保險承保公司，商保期限為2007年1月1日至2009年12月31日，商保費用由省醫(yī)療保險管理中心統(tǒng)一代繳。省醫(yī)療保險管理中心作為法定投保人，統(tǒng)一為已經(jīng)參加基本醫(yī)療保險的參保人員，投保大額醫(yī)療費用商業(yè)補充醫(yī)療保險。

    省級醫(yī)保理賠范圍為5.3萬至20.3萬

     2007年度省級醫(yī)�；踞t(yī)療保險最高支付限額為5.3萬元，按有關(guān)規(guī)定，今年福建大額醫(yī)療費用商業(yè)補充醫(yī)療保險的保額為15萬元，具體包括門診特殊病種及住院醫(yī)保費用(不含目錄外費用及須由參保人員先行自付比例的醫(yī)保費用)，兩者的醫(yī)保費用合并計算。因此，在符合省醫(yī)保目錄的條件下，福建省醫(yī)療保險的理賠范圍為5.3萬元～20.3萬元。

    符合醫(yī)療保險政策規(guī)定的醫(yī)療費用，商保公司按90%進(jìn)行賠付，參保人員個人負(fù)擔(dān)比例為10%。根據(jù)省政府有關(guān)規(guī)定，連續(xù)參保滿2年或滿2年以上的參保人員，才能享受統(tǒng)籌基金5.3萬元的最高支付限額，而不滿6個月的統(tǒng)籌基金最高支付限額為1萬元，不滿2年的為2萬元，其差額部分由參保人員個人負(fù)擔(dān)，商業(yè)補充醫(yī)療保險不予認(rèn)可。

    用人單位和職工不按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費和大額醫(yī)療費用商業(yè)補充醫(yī)療保險費的，在暫停基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費用的同時，亦暫停商業(yè)補充醫(yī)療保險的賠付。停保期限間發(fā)生的醫(yī)療費用由參保單位或個人承擔(dān)，待補繳基本醫(yī)療保險費后，方可繼續(xù)享受商業(yè)補充醫(yī)療保險待遇。

     4月底前還可辦理上一輪商保理賠

    省醫(yī)保管理中心副主任鄭慶華告訴記者，由于第二輪商保的承保公司是平安保險福建分公司，已病故且個人賬戶已辦理注銷的參保人員，如果在結(jié)算年度內(nèi)醫(yī)療費用超過基本醫(yī)療保險最高支付限額進(jìn)入商保理賠階段的，其個人賬戶應(yīng)繳納的保費為60元，由其親屬于4月底前前往省醫(yī)療保險管理中心辦理繳交手續(xù)，省醫(yī)保中心5樓將開設(shè)專門服務(wù)窗口辦理相關(guān)手續(xù)。鄭慶華提醒，如果在規(guī)定時間內(nèi)不來辦理保費繳交手續(xù)的，視同放棄參加大額費用商業(yè)補充醫(yī)療保險權(quán)利。

    新增參保人員的大額醫(yī)療費用商業(yè)補充醫(yī)療保險費，按全年標(biāo)準(zhǔn)繳納，其商業(yè)補充醫(yī)療保險待遇的起算時間，與基本醫(yī)療保險起算時間同步。調(diào)出本統(tǒng)籌區(qū)的參保人員所繳納的保費不予退還。

    醫(yī)保、商保將可持卡全程結(jié)算

    據(jù)介紹，新一輪大額醫(yī)療費用商業(yè)補充醫(yī)療保險，將改進(jìn)賠付方式，參保人員可持社會保障卡全程結(jié)算醫(yī)療保險與商業(yè)補充醫(yī)療保險階段醫(yī)療費用，即把商保納入醫(yī)保費用的結(jié)算當(dāng)中，全程統(tǒng)一結(jié)算。參保人員在異地發(fā)生的醫(yī)療費用，及在新的理賠結(jié)算方式未出臺前在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用，仍采用由參保人員個人先墊付醫(yī)療費用，后到承保公司申請理賠的方式。

    商保承保公司將在省醫(yī)保中心方設(shè)置理賠服務(wù)窗口，正常案件的理賠期限為7個工作日，重大案件的理賠期限為30個工作日。對于病程長、費用高的參�；颊�，承保公司應(yīng)允許參保者在本次醫(yī)療未終結(jié)前中途結(jié)賬，分次理賠。此外，異地發(fā)生的醫(yī)療費用受理可延至次年3月底。

    公務(wù)員體檢費支付標(biāo)準(zhǔn)將提高

    今年起，省醫(yī)保開始調(diào)整省、部屬駐榕單位國家公務(wù)員每年一次健康體檢費用標(biāo)準(zhǔn)，其中，男性公務(wù)員健康體檢費用為每人每年300元，女性為每人每年400元，以上標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)健康體檢費用，全部由公務(wù)員醫(yī)療補助經(jīng)費支付。體檢費用在定額以內(nèi)部分，由省醫(yī)療保險管理中心與體檢醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算，超出定額部分由參保單位或個人與體檢醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。

    異地工作參保人員如不能在福州參加體檢，經(jīng)批準(zhǔn)后由省醫(yī)保中心于次年3月底將體檢費用劃入其個人賬戶。

    省醫(yī)保中心還公布了省立醫(yī)院、福州市第一醫(yī)院等13家省級醫(yī)保公務(wù)員健康體檢定點醫(yī)療機構(gòu)，以及省煤礦中心醫(yī)院、福建師范大學(xué)醫(yī)院等7家本系統(tǒng)內(nèi)公務(wù)員健康體檢定點醫(yī)療機構(gòu)。

來源：海峽都市報

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