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免責(zé)條款不明確保險(xiǎn)多賠三萬元

2007年06月01日 09:27

唐中明楊衛(wèi)東

    因?yàn)闆]有履行“明確說明”義務(wù)，太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司重慶分公司日前被大足縣法院一審判決賠償受傷游客損失3萬余元“冤枉錢”。    中國金融大典

    去年8月9日，大足縣的周女士一行17人參加重慶華夏旅業(yè)有限公司大足門市部組織的西安等地10日游。8月13日，周女士在銀川影視城游覽時(shí)意外受傷，診斷為右肩關(guān)節(jié)骨折，后轉(zhuǎn)入重慶一家醫(yī)院治療，花去醫(yī)療費(fèi)兩萬多元，后經(jīng)鑒定為八級(jí)傷殘。

    讓周女士慶幸的是，旅游前辦了保險(xiǎn)。然而，當(dāng)她在向投保的太平洋保險(xiǎn)重慶公司理賠時(shí)，對(duì)方卻只賠了1.2萬余元。

    賠償為何這么少？周女士不解。保險(xiǎn)公司工作人員解釋說，公司和華夏旅業(yè)在2005年6月27日曾簽訂《旅游安全保險(xiǎn)協(xié)議》，雙方約定華夏旅業(yè)作為投保人，為其承辦的旅游團(tuán)游客投保旅游安全人身意外傷害保險(xiǎn)，保險(xiǎn)公司根據(jù)保險(xiǎn)條款承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任——國內(nèi)旅游5至10天，保險(xiǎn)費(fèi)10元，保險(xiǎn)金額11.7萬元。

    不過，11.7萬元的保險(xiǎn)金額是分成兩部分的——意外身故殘疾或突發(fā)性疾病身故為10萬元，意外傷害醫(yī)療及突發(fā)性疾病醫(yī)療1.5萬元，喪葬費(fèi)0.2萬元。意外傷害殘疾在相應(yīng)保費(fèi)的意外傷害保額內(nèi)按評(píng)殘等級(jí)給付，故而保險(xiǎn)公司只賠1.5萬元的80%，也就是1.2萬元。

    不管保險(xiǎn)公司如何解釋，周女士都認(rèn)為不應(yīng)該只賠1.2萬元。今年1月，她將保險(xiǎn)公司和華夏旅業(yè)告到大足縣法院，以并沒有說明免責(zé)條款為由，索賠續(xù)醫(yī)費(fèi)、傷殘補(bǔ)助金等共計(jì)4.2萬余元，除扣除已賠償?shù)?.2萬余元，還應(yīng)賠償3萬余元。

    開庭審理時(shí)，保險(xiǎn)公司辯稱，周女士意外受傷，按照公司與華夏旅業(yè)簽訂的協(xié)議及相關(guān)規(guī)定，公司只應(yīng)承擔(dān)“意外傷害醫(yī)療及突發(fā)疾病醫(yī)療”項(xiàng)的1.5萬元保險(xiǎn)責(zé)任。而根據(jù)周女士的傷殘等級(jí)，公司只應(yīng)賠償1.2萬余元。

    華夏旅業(yè)在法庭上說，保險(xiǎn)費(fèi)已全額交給保險(xiǎn)公司，游客在旅游中意外受傷，應(yīng)向保險(xiǎn)公司索賠。

    法院審理后認(rèn)為，依據(jù)保險(xiǎn)法第18條規(guī)定，保險(xiǎn)合同中規(guī)定有關(guān)于保險(xiǎn)人責(zé)任免除條款的，保險(xiǎn)人在訂立保險(xiǎn)合同時(shí)應(yīng)當(dāng)向投保人明確說明，未明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力，遂以“保險(xiǎn)公司對(duì)保險(xiǎn)條款和免責(zé)條款，未向華夏旅業(yè)作明確說明，導(dǎo)致華夏旅業(yè)未向受傷游客作明確說明”為由，判決保險(xiǎn)公司賠償周女士保險(xiǎn)金3萬余元。

來源：重慶晚報(bào)

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