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食物中毒算不算意外險(xiǎn)

2007年01月16日 14:21

安安

    案例：張小帥在工作之余喜歡約三五好友到小飯店聚聚。一天他和好友吃完香辣蟹回家，半夜突感胃部不適想吐，且愈來(lái)愈嚴(yán)重，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間開(kāi)始不停嘔吐，被家人送往醫(yī)院治療，確診為食物中毒，可能和吃的香辣蟹有關(guān)。之前他已購(gòu)買(mǎi)了意外傷害保險(xiǎn)并附加意外傷害門(mén)急診保險(xiǎn)。小帥向保險(xiǎn)公司提出索賠。那么，食物中毒屬不屬于意外險(xiǎn)的賠付范圍呢？

    分析：食物中毒的關(guān)鍵，是毒素對(duì)人體的侵害，類(lèi)似蛇咬中毒，它符合意外傷害

    事故的4個(gè)要素，即非本意的、外來(lái)的、非疾病的、突發(fā)事件，屬于意外事故。但有些由細(xì)菌感染引發(fā)的不適，比如因個(gè)人體質(zhì)關(guān)系或普通感染所引起的腸胃炎等，則不應(yīng)是意外傷害保險(xiǎn)的責(zé)任范圍。所以實(shí)際操作中，對(duì)單獨(dú)個(gè)體食物中毒的案件，食物中毒的認(rèn)定上較困難。國(guó)家也制定了《食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理》，醫(yī)院和保險(xiǎn)公司會(huì)按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)判斷是否達(dá)到食物中毒程度。當(dāng)醫(yī)院收到疑似食物中毒患者時(shí)，會(huì)及時(shí)取樣化驗(yàn)，食物中毒的確定，應(yīng)盡可能有實(shí)驗(yàn)室診斷資料，由于采樣不及時(shí)或已用藥或其他技術(shù)、學(xué)術(shù)上的原因而未能取得實(shí)驗(yàn)室診斷資料時(shí)，可判定為原因不明食物中毒，必要時(shí)會(huì)由3名副主任醫(yī)師以上食品衛(wèi)生專(zhuān)家評(píng)定。在確定為食物中毒后，醫(yī)院會(huì)按一定程序上報(bào)區(qū)級(jí)疾病控制中心備案。保險(xiǎn)公司會(huì)根據(jù)醫(yī)院和疾病控制中心的報(bào)告，來(lái)判定是否屬于食物中毒，給予意外險(xiǎn)賠付。有的保險(xiǎn)公司為避免引發(fā)爭(zhēng)議，直接把食物中毒列入意外險(xiǎn)的責(zé)任免除條款中。

    在上述案例中，如果張小帥購(gòu)買(mǎi)的意外險(xiǎn)沒(méi)有把食物中毒歸入責(zé)任免除條款，并且他能提供確實(shí)是食物中毒的報(bào)告，就能得到保險(xiǎn)公司的理賠。如果他投保的是住院醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)，住院發(fā)生費(fèi)用，不論是意外還是疾病，保險(xiǎn)公司都予以賠付。如果集體中毒事件的團(tuán)體，投保了團(tuán)體健康門(mén)急診保險(xiǎn)，由中毒事件導(dǎo)致的門(mén)急診的費(fèi)用，100元以上的一般保險(xiǎn)公司可報(bào)銷(xiāo)80％。

來(lái)源：新聞晨報(bào)

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