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疾標準未敲定健康險調(diào)整步履蹣跚

2006年09月27日 15:09

    《健康險管理辦法》實施已近一個月，經(jīng)營健康險的保險公司也都在根據(jù)辦法中的細則進行調(diào)整，但從整個市場發(fā)展來看，健康險的調(diào)整步伐很是緩慢。

    根據(jù)規(guī)定，9月1日以后“醫(yī)療保險產(chǎn)品和疾病保險產(chǎn)品不得包含生存給付責任”，這意味著返還型健康險將退出市場。但從目前實際情況看來，返還型健康險仍會在新產(chǎn)品面市前繼續(xù)存留一段時間。如新華人壽的“健康天使”重大疾病險屬于返本型產(chǎn)品，仍在市場上銷售，還沒有下發(fā)停售的通知。據(jù)新華人壽上海分公司辦公室有關(guān)人士表示，根據(jù)以往的經(jīng)驗，一個產(chǎn)品的退市都會有一定的過渡期。

    業(yè)內(nèi)人士表示，《健康險管理辦法》實施后健康險市場出現(xiàn)了“拐點”：一是停售返還型健康險，推出更新?lián)Q代的產(chǎn)品；但從近一個月的市場反應(yīng)來看，除了光大永明人壽推出新版重疾險和女性險之外，其他新推險種并不多。二是短期健康險有望實行和車險一樣的費率浮動，但實行費率浮動帶來的市場變化，一般要到一年保險期滿續(xù)保時才能得到體現(xiàn)。

    重疾險近階段因?qū)以馔对V、訴訟等而成為“問題險種”。為了解決這一問題，《管理辦法》規(guī)定健康險中約定的疾病診斷標準應(yīng)當符合通行的醫(yī)學(xué)診斷標準，并考慮到醫(yī)療技術(shù)條件發(fā)展的趨勢，保險公司不得以醫(yī)學(xué)診斷標準與保險合同約定不符為理由拒絕給付保險金。但目前保險公司在理賠重大疾病險時，仍死扣保險標準，不把醫(yī)學(xué)標準“放在眼里”，或在一些文字表述上打“擦邊球”，保險雙方的矛盾仍然不斷。

    保險公司有關(guān)人士認為，重疾險標準定義的制定還未完成，所以各保險公司都在觀望，想等標準出來后再決定疾病判斷的方向。據(jù)悉，保險行業(yè)協(xié)會和醫(yī)師協(xié)會已初步完成了26種重大疾病的標準定義，并初步選出了發(fā)生概率很高、影響最大的7至17種重大疾病，確定為重大疾病保險產(chǎn)品必須包含的核心疾病，但標準最快要到年底才能正式公布實施。也有醫(yī)學(xué)界人士指出，即使疾病標準出臺，最多也就統(tǒng)一重疾險的表述和條款，醫(yī)院診斷仍會有一套醫(yī)學(xué)用語，很難和保險用語同步契合，兩者在理解上的差別不可能因為標準的出臺就得到根治。

    業(yè)內(nèi)專家強調(diào)，保險公司應(yīng)該在《管理辦法》正式實施前，做好險種設(shè)計、開發(fā)等工作，保持發(fā)展的連貫性，體現(xiàn)法律法規(guī)的嚴肅性，而不是辦法出臺后再行倉促調(diào)整。

來源：解放日報

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