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陳文輝:《辦法出臺(tái)》大力推動(dòng)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展

2006年09月12日 09:50

    第四，《辦法》充分體現(xiàn)了對(duì)被保險(xiǎn)人利益的保護(hù)�！掇k法》加強(qiáng)了對(duì)保險(xiǎn)公司信息披露要求，要求保險(xiǎn)公司特別說明投保條件、保險(xiǎn)責(zé)任、責(zé)任免除、定點(diǎn)醫(yī)院、費(fèi)率調(diào)整等內(nèi)容，并用清晰易懂的語言解釋投保人關(guān)于保險(xiǎn)、醫(yī)療和疾病專業(yè)術(shù)語的詢問。規(guī)定了保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)尊重被保險(xiǎn)人接受合理醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利，不得在產(chǎn)品條款中設(shè)置不合理的或者把違背一般醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的要求作為給付保險(xiǎn)金的條件。要求保險(xiǎn)公司不得在醫(yī)療機(jī)構(gòu)場(chǎng)所內(nèi)銷售健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，也不得委托醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)護(hù)人員銷售健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，以避免投保人受醫(yī)療機(jī)構(gòu)場(chǎng)所或者醫(yī)護(hù)人員的不正當(dāng)影響，而購(gòu)買自己并不需要的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品。同時(shí)，《辦法》規(guī)定，保險(xiǎn)公司指定的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)應(yīng)當(dāng)符合方便被保險(xiǎn)人、合理管理醫(yī)療成本的原則。保險(xiǎn)公司以附加險(xiǎn)形式銷售無保證續(xù)保條款的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品的，附加健康保險(xiǎn)的保險(xiǎn)期限不得小于主險(xiǎn)保險(xiǎn)期限。通過這些措施，將更好地樹立消費(fèi)者信心，增加健康保險(xiǎn)需求。

    商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展思路

    商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展?jié)摿艽�。�?dāng)前，商業(yè)健康保險(xiǎn)迎來了一個(gè)大發(fā)展的好時(shí)機(jī)。從國(guó)際上看，各國(guó)紛紛進(jìn)行健康保障制度改革，不斷調(diào)整政府和市場(chǎng)在保障體系中的角色，政府積極運(yùn)用市場(chǎng)機(jī)制加強(qiáng)宏觀調(diào)控，鼓勵(lì)和支持商業(yè)保險(xiǎn)公司競(jìng)爭(zhēng)經(jīng)營(yíng)，推動(dòng)商業(yè)保險(xiǎn)發(fā)揮更大的作用。在我國(guó)，黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視保險(xiǎn)工作，多次對(duì)健康保險(xiǎn)的發(fā)展作出重要指示。在前不久下發(fā)的《國(guó)務(wù)院關(guān)于保險(xiǎn)業(yè)改革發(fā)展的若干意見》中明確提出，統(tǒng)籌發(fā)展城鄉(xiāng)商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)和健康保險(xiǎn)，完善多層次社會(huì)保障體系。大力推動(dòng)健康保險(xiǎn)發(fā)展，支持相關(guān)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)投資醫(yī)療機(jī)構(gòu)；積極探索保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理的有效方式，推動(dòng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的健康發(fā)展。保險(xiǎn)業(yè)要抓住這個(gè)難得的發(fā)展機(jī)遇，努力發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，大力發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)。

    第一，要走專業(yè)化的道路。專業(yè)化經(jīng)營(yíng)是今后健康保險(xiǎn)發(fā)展的重要趨勢(shì)。成立專門的健康保險(xiǎn)公司是提高專業(yè)化水平的一種重要方式。同時(shí)，通過合資或吸收外資參股，引進(jìn)保險(xiǎn)外資股東在健康保險(xiǎn)方面的專業(yè)技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)也是一條捷徑。今后，保監(jiān)會(huì)將鼓勵(lì)多種形式的專業(yè)化發(fā)展方向，不斷提升健康保險(xiǎn)專業(yè)化經(jīng)營(yíng)水平，充分發(fā)揮保險(xiǎn)業(yè)在健康保障領(lǐng)域的優(yōu)勢(shì)。

    第二，要加大創(chuàng)新。創(chuàng)新是推動(dòng)健康保險(xiǎn)發(fā)展的源泉和動(dòng)力。今后，將不斷推動(dòng)保險(xiǎn)公司加大技術(shù)創(chuàng)新力度，建立銷售、核保、理賠、客戶管理、信息統(tǒng)計(jì)分析、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等健康保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)控制體系；探索在保險(xiǎn)公司和醫(yī)院之間建立起風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、利益共享的合作機(jī)制，并運(yùn)用多種方式與醫(yī)藥服務(wù)集團(tuán)建立利益聯(lián)盟或戰(zhàn)略合作伙伴關(guān)系，有效降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，逐步建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)控制網(wǎng)絡(luò)體系，不斷完善健康保險(xiǎn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)控制和管理辦法。

    第三，要爭(zhēng)取更多的政策支持。從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)看，鼓勵(lì)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展的措施很多：一是把部分法定醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付業(yè)務(wù)委托保險(xiǎn)公司管理；二是對(duì)鼓勵(lì)發(fā)展的健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)免征營(yíng)業(yè)稅和所得稅，甚至給予一定的財(cái)政補(bǔ)貼；三是對(duì)購(gòu)買商業(yè)健康保險(xiǎn)的單位在一定限額內(nèi)允許稅前列入成本，對(duì)個(gè)人則免繳其購(gòu)買健康險(xiǎn)部分的個(gè)人所得稅。今后，保監(jiān)會(huì)將積極同地方政府及相關(guān)部委等單位溝通協(xié)調(diào)，爭(zhēng)取政策支持，為我國(guó)健康保險(xiǎn)的發(fā)展創(chuàng)造良好的政策環(huán)境。

    第四，要促進(jìn)規(guī)范化經(jīng)營(yíng)。完善的法制環(huán)境和規(guī)范的市場(chǎng)秩序是促進(jìn)健康保險(xiǎn)發(fā)展的前提條件。健康是每一個(gè)社會(huì)公眾的普遍需求，商業(yè)健康保險(xiǎn)作為有效分散疾病風(fēng)險(xiǎn)、合理提供醫(yī)療服務(wù)融資的重要手段之一，在構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的進(jìn)程中必將發(fā)揮越來越重要的作用。健康保險(xiǎn)同樣需要一個(gè)“健康”(有序)的和“保險(xiǎn)”(可持續(xù)發(fā)展)的經(jīng)營(yíng)條件，這也正是我們監(jiān)管者所努力實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)�！掇k法》為健康保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)管理提供了一個(gè)較完整的操作規(guī)范。今后，將不斷加強(qiáng)商業(yè)健康保險(xiǎn)方面的監(jiān)管制度建設(shè)，嚴(yán)格監(jiān)管執(zhí)法，為商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展?fàn)I造一個(gè)公平有序的市場(chǎng)環(huán)境，嚴(yán)格防范經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)商業(yè)健康保險(xiǎn)健康持續(xù)發(fā)展。 (轉(zhuǎn)自東方財(cái)富網(wǎng))

來源：中國(guó)經(jīng)濟(jì)網(wǎng)

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