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"不交保費也拿錢" 保險公司自導自演違規(guī)理賠案

2006年09月11日 10:51

    被職員“跳槽”引出公司虛假賠償案件保險公司車輛不交保費也能理賠

    1.保險公司職員無證駕駛公司車輛出行肇事，領(lǐng)導不予處罰反而私下找修理廠老板冒名“頂缸”，對事故受害人承擔全部責任

    2.知情人透露細節(jié)，為節(jié)省公司費用，保險公司自身車輛不交納保險費，出了事再制造理賠手續(xù)，已成為普遍現(xiàn)象。

    3.利用自身經(jīng)營保險業(yè)務(wù)的便利條件，在公司制作虛假理賠手續(xù)，最大限度違規(guī)套取保險金，既“擺平”了事故也不讓公司受損失。

    “如果我沒有提出辭職，也許這個違規(guī)理賠案就不會東窗事發(fā)�！标惗ㄩL長嘆了一口氣，想起幾年前那場車禍，經(jīng)過公司一番“暗箱”操作，自己無證駕車肇事的事不但被一帶而過，賠償也由所在保險公司“合理合法”地買了單。而后來曝出的內(nèi)幕讓人聽了更是驚訝，事故中的這輛肇事車其實沒交一分保險費。

    8月2日，原中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司福建省永定支公司(以下簡稱人保財險永定支公司)陳定煥涉嫌職務(wù)侵占、交通肇事案發(fā)回重審在永定縣法院開庭，庭審中暴露出的保險公司“監(jiān)守自盜”問題一經(jīng)公開，立即在當?shù)匾疖幦淮蟛ā?

    “跳槽”風波牽出違規(guī)理賠案

    2005年4月，時任人保財險永定支公司副經(jīng)理的陳定煥準備辭職籌辦一家新財險機構(gòu)。公司領(lǐng)導對其一再挽留，但陳定煥去意已決。

    這時，龍巖市分公司派人給陳定煥下了“最后通牒”，說他如果堅持要走，將追究以前的行為責任。陳沒當回事，但 4月23日，陳定煥到公司辦理離職手續(xù)時，已等待多時的檢察官，以涉嫌貪污罪為由將其帶走。

    一起由保險公司自導自演的違規(guī)理賠案逐漸浮出了水面。

    2001年1月29日，巫潮寧駕駛?cè)吮Ｘ旊U永定支公司的閩D30281號三菱吉普車和陳定煥一起前往龍巖市新羅區(qū)回訪客戶。返回途中換成由無駕駛證的陳定煥駕駛，行至坎市鎮(zhèn)時，三菱吉普車與林文革駕駛的摩托車相撞，造成林文革等3人受傷。在事故現(xiàn)場，陳定煥立即向當時的公司經(jīng)理陳某報告情況。陳某同意并決定肇事司機由龍巖市某修理廠老板蘇建忠頂替。

    2004年8月5日，經(jīng)交警部門調(diào)解，由人保財險永定支公司賠償林文革26.5萬元，蘇建忠作為肇事車駕駛員以“人保財險永定支公司員工”的名義在協(xié)議書上簽字，人保財險永定支公司加蓋了公章。8月19日，人保財險永定支公司坎市分理處進行了理算，理賠金額為260084.96元，后經(jīng)人保財險永定支公司同意上報，由人保財險龍巖分公司審核。9月9日，人保財險龍巖分公司理賠小組成員討論認定，閩D30281號三菱吉普車碰撞出險屬保險責任范圍，計算賠款為252890.24元。人保財險福建省公司同意了龍巖分公司的請示。9月30日，被害人林文革等從人保財險永定支公司得到“第三人責任保險”252890.24元。

    車輛不交保費很普遍

    “保險公司車輛一般不交保費，出了事再制造理賠手續(xù)，這種操作手法在保險公司各地分、支公司是普遍現(xiàn)象�！币晃粯I(yè)內(nèi)人士說�！氨ｋU公司自身車輛投保，公司必須把保險費從公司費用支出戶劃出，劃轉(zhuǎn)到公司保險費收入戶，并有相應(yīng)的銀行轉(zhuǎn)賬憑證時，才能證實保費已交。其余任何單據(jù)，保險公司自身都可以造假。

    據(jù)知情者透露，2000年初，時任人保財險永定支公司經(jīng)理的陳某在會上宣布：為節(jié)省公司費用，公司自身車輛不要交納保險費，投保手續(xù)由綜合科辦理，可由各車輛駕駛員具體經(jīng)辦，保單正本等手續(xù)交綜合科保存。據(jù)司法機關(guān)查實，人保財險永定支公司2000年至2002年度所有自有和自用車輛均由該支公司領(lǐng)導有組織地不參加保險或不交納保險費，3年中打印公司自身車輛15份保單，經(jīng)查均無相應(yīng)保險費發(fā)票及繳費憑項(含涉案的2000年9月打印的閩D30281車保單)。

    那么本宗虛假賠償案又是如何出籠的呢？

    2004年上半年，人保財險永定支公司電腦管理人兼數(shù)據(jù)責任人賴某，在清理公司相關(guān)數(shù)據(jù)時，曾向公司經(jīng)理池某匯報過，公司的閩D30281車保費未交。同年8月，公司在與林文革等簽訂事故賠償協(xié)議時，陳定煥也跟池某說了該車保費沒交，建議事故賠償款從公司費用上支出。池某回答說：公司費用緊張，再說此事已征得總經(jīng)理劉某同意。之后，池某指使公司理賠部經(jīng)理盧某進行虛假理賠，并無視該份保單中關(guān)于“第三者責任險中每次事故每人最高賠償限額10萬元”的特別約定，作出了18萬元的超額賠付，制造假賠案。這樣，無須用公司支付費用，事故賠償款也有了出處。

    其實，這種“套取”、“變通”違規(guī)理賠行為在永定支公司經(jīng)理池某身上也發(fā)生過。2000年下半年，池某駕駛閩 F21123號桑塔納小轎車在回縣城途中肇事，他利用職務(wù)便利進行“保險理賠”，2萬余元賠償費最終用保費來開支。

    超額理賠能為單位省錢

    問：你在這個案件的理賠過程中，為什么要按較高的標準進行理算賠償金額？

    答：這樣做可以為人保財險永定支公司減少損失。

    這是2005年5月9日人保財險永定支公司理賠部經(jīng)理盧某詢問筆錄中的一段。為什么按較高的標準理算賠償金額卻能為公司減少損失？

    該份保單中有特別約定：“第三者責任險中每次事故每人最高賠償限額10萬元”。然而，人保財險永定支公司實際上對僅限賠付10萬元的第三者受害人故意并錯誤作出了18萬元的超額賠付，超額錯誤擴大賠付8萬元。

    按常規(guī)，在保險賠案理算前，醫(yī)療費用須經(jīng)保險公司聘請醫(yī)務(wù)人員按公費醫(yī)療標準先行審核，正常核定剔除醫(yī)療費用在30%以上，甚至高達70%，但是在本案中，人保財險永定支公司有意把醫(yī)療費用不經(jīng)正規(guī)渠道審核，最大限度地進行了賠付。

    個中究竟有何玄機？

    原來集保險人和被保險人于一體的保險公司是按保險費收入和經(jīng)營利潤等指標來提取公司費用的。在2000年至2 001年度期間，閩D30281號小車按照“規(guī)矩”不參加保險，以節(jié)省公司日常費用。而當沒有交保費的車發(fā)生車禍后，人保財險永定支公司作為車主承擔了交通事故損害賠償責任，這筆賠償費用就要從公司日常經(jīng)費支出。眾所周知，根據(jù)《機動車輛保險條款》規(guī)定，未交納保險費屬于絕對免賠范疇。人保財險永定支公司不作拒賠處理，卻利用自身經(jīng)營保險業(yè)務(wù)的便利條件，通過制作虛假理賠案違規(guī)套取保險金以減少公司損失。

    現(xiàn)在，就不難理解為什么人保財險永定支公司要盡量擴大理賠金額了，因為在賠償費用固定的情況下，理賠費越多，公司承擔的費用就越少。從實際效果上看，本案賠償被害人為26.5萬元，最后理賠的保險金共25.2萬余元，剩下公司應(yīng)當承擔的費用僅為1.2萬余元。顯而易見，通過違規(guī)套取保險金變通為公司費用，這是陳定煥及其人保財險永定支公司的故意行為。

來源：法制日報

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