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首部健康險(xiǎn)管理辦法下月施行

2006年08月15日 07:28

張培娟

    昨日，保監(jiān)會(huì)公布了醞釀已久的《健康保險(xiǎn)管理辦法》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“健康險(xiǎn)辦法”)。對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)條款中一直存在的保險(xiǎn)醫(yī)學(xué)與一般醫(yī)學(xué)存在很大誤差的詬病，健康險(xiǎn)辦法明確，保險(xiǎn)公司擬定醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品條款，應(yīng)當(dāng)尊重被保險(xiǎn)人接受合理醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利，不得在條款中設(shè)置不合理的或者違背一般醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的要求作為給付保險(xiǎn)金的條件。該辦法自今年9月1日起正式施行。

    長(zhǎng)期以來(lái)，保險(xiǎn)醫(yī)學(xué)與一般臨床醫(yī)學(xué)經(jīng)常是違背的，而絕大多數(shù)人在簽保險(xiǎn)合同時(shí)，根本看不懂這個(gè)“保險(xiǎn)醫(yī)學(xué)”炮制出來(lái)的條款很多與臨床醫(yī)學(xué)相違背，這使被保險(xiǎn)人獲賠的幾率微乎其微。健康險(xiǎn)辦法從根本上解決了這個(gè)問(wèn)題，其中規(guī)定，保險(xiǎn)公司在健康保險(xiǎn)產(chǎn)品條款中約定的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)符合通行的醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并考慮到醫(yī)療技術(shù)條件發(fā)展的趨勢(shì)。健康保險(xiǎn)合同生效后，被保險(xiǎn)人根據(jù)通行的醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)被確診疾病的，保險(xiǎn)公司不得以該診斷標(biāo)準(zhǔn)與保險(xiǎn)合同約定不符為理由拒絕給付保險(xiǎn)金。這也是與當(dāng)前保監(jiān)會(huì)統(tǒng)一重大疾病險(xiǎn)定義標(biāo)準(zhǔn)相一致的。

    對(duì)于短期個(gè)人健康險(xiǎn)產(chǎn)品，健康險(xiǎn)辦法允許保險(xiǎn)公司進(jìn)行費(fèi)率浮動(dòng)。費(fèi)率浮動(dòng)是指，保險(xiǎn)公司銷(xiāo)售產(chǎn)品時(shí)，在基準(zhǔn)費(fèi)率基礎(chǔ)上，在費(fèi)率浮動(dòng)范圍內(nèi)，合理確定具體保險(xiǎn)費(fèi)率。而長(zhǎng)期健康保險(xiǎn)產(chǎn)品應(yīng)當(dāng)設(shè)置合同猶豫期，并在保險(xiǎn)條款中列明投保人在猶豫期內(nèi)的權(quán)利。長(zhǎng)期健康保險(xiǎn)產(chǎn)品的猶豫期不得少于10天。

來(lái)源：北京商報(bào)

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