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健康險(xiǎn)公司探索投資醫(yī)療機(jī)構(gòu) 試點(diǎn)有望年內(nèi)啟動(dòng)

2006年08月10日 11:09

黃曉琴

    發(fā)展勢(shì)頭迅猛的健康險(xiǎn)，胃口正健——

    下一步商業(yè)健康保險(xiǎn)公司將探索投資、參股醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的實(shí)現(xiàn)途徑和操作方案，開展管理式醫(yī)療試點(diǎn)工作，建立與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、利益共享的合作機(jī)制，研究與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品升級(jí)配套的護(hù)理服務(wù)的實(shí)現(xiàn)方式，相關(guān)試點(diǎn)工作有望在年內(nèi)啟動(dòng)。

    以往保險(xiǎn)公司和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的合作，因法律和政策限制，不能深入到資本層面，在合作內(nèi)容和合作深度上受到很大限制�！秶�(guó)務(wù)院關(guān)于保險(xiǎn)業(yè)改革發(fā)展的若干意見》提出支持相關(guān)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)投資醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為二者之間的合作掃除了政策性障礙。

    “未來5年至10年內(nèi)，保險(xiǎn)業(yè)出現(xiàn)財(cái)險(xiǎn)、壽險(xiǎn)、健康險(xiǎn)三足鼎立的格局將成為必然趨勢(shì)�！苯罩袊�(guó)人保健康總裁劉健對(duì)本報(bào)保險(xiǎn)周刊表示。

    眾所周知，目前由于我國(guó)醫(yī)療保障體系還很不完善，民眾的巨大需求與社會(huì)可提供的健康保險(xiǎn)服務(wù)的有限性之間形成了強(qiáng)烈反差。數(shù)據(jù)顯示，2005年全國(guó)78%以上的醫(yī)療費(fèi)用支出沒有保險(xiǎn)保障，個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用支出至少有5800多億元。

    與此同時(shí)，作為各級(jí)政府、廣大民眾關(guān)注焦點(diǎn)的“醫(yī)改”，依然沒有找到改變“看病難”、“看病貴”的有效解決途徑，來自各方面的主流輿論都認(rèn)為，發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)能夠減輕政府負(fù)擔(dān)和有效解決上述難題。

    由于健康管理是一個(gè)多層級(jí)的體系，加強(qiáng)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，抓好健康評(píng)估、健康咨詢、綠色通道等服務(wù)項(xiàng)目，研究和推動(dòng)與醫(yī)院之間的費(fèi)用直接結(jié)算機(jī)制都缺一不可。同時(shí)，如何與社保機(jī)構(gòu)開展合作，共同研究利用社保個(gè)人賬戶資金余額的有效途徑，爭(zhēng)取政策支持，尋找社保個(gè)人賬戶資金余額購(gòu)買健康管理服務(wù)和產(chǎn)品的實(shí)施方案也有待商業(yè)健康保險(xiǎn)破題。

    據(jù)悉，保監(jiān)會(huì)即將出臺(tái)《健康保險(xiǎn)管理辦法》等規(guī)范性文件，大力倡導(dǎo)并推動(dòng)健康保險(xiǎn)的專業(yè)化經(jīng)營(yíng)，為專業(yè)健康險(xiǎn)市場(chǎng)主體的市場(chǎng)開拓和發(fā)展壯大營(yíng)造比較有序的市場(chǎng)環(huán)境，這無疑給專業(yè)健康險(xiǎn)公司的快速發(fā)展注入新的推動(dòng)力。

    “在結(jié)合型市場(chǎng)的開拓方面，我們目前已經(jīng)初見成效，創(chuàng)造了商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)揮‘社會(huì)管理功能’的‘青島模式’。”劉健說。據(jù)了解，在“青島模式”中，人保健康將原來由青島市政府承擔(dān)的高額醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)，納入商業(yè)化管理和服務(wù)運(yùn)作中，使得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、社會(huì)保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)結(jié)合為一個(gè)利益整體，共同實(shí)施全面的保障和服務(wù)管理，分段承擔(dān)各自風(fēng)險(xiǎn)，這得到了當(dāng)?shù)卣蜕鐣?huì)保險(xiǎn)管理部門的認(rèn)可，服務(wù)人群達(dá)到130萬(wàn)人。

    下半年，人保健康將繼續(xù)加大結(jié)合型市場(chǎng)的拓展力度，啟動(dòng)五大工程，具體包括：進(jìn)入新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域的“新農(nóng)村建設(shè)安康工程”；為城鎮(zhèn)低保人群、青少年、外來務(wù)工人員等提供健康保險(xiǎn)服務(wù)的“社會(huì)弱勢(shì)群體關(guān)愛工程”；與社保機(jī)構(gòu)合作、共同構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系的“政府社保福佑工程”；與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展合作、為社區(qū)居民提供健康管理服務(wù)的“健康服務(wù)進(jìn)社區(qū)工程”；為不同特點(diǎn)的行業(yè)組織提供個(gè)性化健康保障和健康管理服務(wù)的“企業(yè)社團(tuán)健康顧問工程”。

來源：證券日?qǐng)?bào)

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