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車禍?zhǔn)軅?持1元錢保險(xiǎn)單索賠遭拒

2007年05月17日 09:14

    乘客納悶

    客車突發(fā)車禍致乘客受傷，持一元錢買來的人身意外傷害保險(xiǎn)單索賠時(shí)卻遭拒。乘客納悶：外出時(shí)有無必要花錢買保險(xiǎn)？一元保險(xiǎn)到底保了誰的利益？

    乘客：客車側(cè)翻致傷，持保單索賠遭拒

    去年9月20日，到威海出差的彭先生從榮成乘坐一輛大型長(zhǎng)途普通客車至濰坊。當(dāng)車輛行至海陽市留格莊鎮(zhèn)立交橋時(shí)，客車突然向右側(cè)翻，導(dǎo)致彭先生等6名乘客受傷。當(dāng)?shù)亟痪块T認(rèn)定，司機(jī)應(yīng)負(fù)事故的全部責(zé)任。彭先生的腿和胳膊受傷嚴(yán)重，在海陽一家醫(yī)院住了十幾天院后，彭先生回到湖北。客車所屬的某運(yùn)輸公司承擔(dān)了他的醫(yī)藥費(fèi)。

    不久后，彭先生突然翻出買車票時(shí)花一元錢購買的乘客人身意外傷害保險(xiǎn)單。他心中一喜，心想“保險(xiǎn)公司還能再賠我一部分錢�！庇谑�，去年12月底，彭先生利用出差的機(jī)會(huì)來到威海，找到保險(xiǎn)公司要求支付保險(xiǎn)金，但保險(xiǎn)公司稱只有在車主無力承擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)的情況下，他們才能賠付保險(xiǎn)金，而客車所屬單位已承擔(dān)了醫(yī)藥費(fèi)，因此，這一元錢的保險(xiǎn)單就不發(fā)生效力。

    “多花一元錢是想多個(gè)保障，保險(xiǎn)公司說不賠就不賠？也就是說大多數(shù)情況下，乘客買與不買保險(xiǎn)將面臨同樣的結(jié)果，那我還多花這一元錢干什么？”彭先生想不通。

    事后，彭先生先后多次撥打該保險(xiǎn)公司山東分公司的報(bào)案電話，但接線員卻以多種借口推托。

    保險(xiǎn)公司：運(yùn)輸公司已賠償，我們不用賠

    為給這一元保險(xiǎn)討個(gè)說法，今年3月，彭先生到威海市消費(fèi)者協(xié)會(huì)投訴，要求保險(xiǎn)公司按保單規(guī)定賠付1萬元的意外傷害保險(xiǎn)金，或者至少也要賠償2000元的意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金。

    該保險(xiǎn)公司威海支公司接受消協(xié)調(diào)解時(shí)稱，彭先生購買了保單后，便表明他們雙方簽訂了一份保險(xiǎn)合同，但該保險(xiǎn)合同約定的是一種補(bǔ)償原則。依據(jù)該保單背面的須知內(nèi)容以及該保險(xiǎn)公司制定的《某保險(xiǎn)公司乘客人身意外傷害綜合保險(xiǎn)》條款的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)適用補(bǔ)償原則，即被保險(xiǎn)人通過任何途徑所獲得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償金額總和，以被保險(xiǎn)人實(shí)際支出的，符合本保險(xiǎn)單簽發(fā)地社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用藥目錄及診療項(xiàng)目規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用金額為限，而彭先生已從客車所屬運(yùn)輸公司得到了賠償，依據(jù)補(bǔ)償原則，保險(xiǎn)公司就不應(yīng)再賠償彭先生的醫(yī)療費(fèi)損失。

    但彭先生并不認(rèn)可保險(xiǎn)公司的說法，他認(rèn)為，《保險(xiǎn)公司乘客人身意外傷害綜合保險(xiǎn)》條款是保險(xiǎn)公司自行制定的，且在購買保險(xiǎn)時(shí)，保險(xiǎn)公司并未向其出示該保險(xiǎn)條款，也未對(duì)該條款的內(nèi)容向其說明。

    消協(xié)：保險(xiǎn)公司應(yīng)按保單約定賠償

    市消協(xié)認(rèn)為，乘客乘車便與客運(yùn)公司形成一種乘運(yùn)合同關(guān)系，如果客運(yùn)車輛發(fā)生事故導(dǎo)致乘客受傷害，客運(yùn)公司就對(duì)乘客發(fā)生侵權(quán)，作為被保險(xiǎn)人的乘客便享有侵權(quán)賠償請(qǐng)求權(quán)；如果乘客又購買保單便與保險(xiǎn)公司形成一種保險(xiǎn)合同關(guān)系，客運(yùn)車輛發(fā)生事故，作為被保險(xiǎn)人的乘客便又有了保險(xiǎn)金請(qǐng)求權(quán)利。彭先生投訴的案例中，客車發(fā)生事故致使彭先生等人受傷便是一種侵權(quán)法律關(guān)系，客車所屬運(yùn)輸公司承擔(dān)彭先生的醫(yī)藥費(fèi)依據(jù)的也是侵權(quán)法律關(guān)系。彭先生與該保險(xiǎn)公司之間的乘客人身意外傷害保險(xiǎn)合同是他們真實(shí)意思的表示，雙方因此應(yīng)按照合同約定履行各自的合同義務(wù)。彭先生依照約定向保險(xiǎn)公司交納了保險(xiǎn)費(fèi)，保險(xiǎn)公司應(yīng)在發(fā)生保險(xiǎn)事故時(shí)按合同約定向彭先生支付保險(xiǎn)金。彭先生持的一元保險(xiǎn)單背面雖印有“被保險(xiǎn)人因該交通工具發(fā)生交通事故而遭受意外傷害而支付的，符合當(dāng)?shù)厣鐣?huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的合理的醫(yī)療費(fèi)用，本公司在意外傷害保險(xiǎn)金額內(nèi)按被保險(xiǎn)人實(shí)際支付醫(yī)療費(fèi)用予以補(bǔ)償。”的規(guī)定，但是該保單系格式合同，且從該規(guī)定的字面理解，并未明確體現(xiàn)出被保險(xiǎn)人從第三者處獲得賠償后，保險(xiǎn)公司就不再承擔(dān)賠付責(zé)任的意思。因此，彭先生取得客運(yùn)車輛所屬單位的賠償后，仍然享有要求保險(xiǎn)公司支付保險(xiǎn)金的權(quán)利。保險(xiǎn)公司不能以客車所屬單位已為乘客承擔(dān)了醫(yī)藥費(fèi)為理由而拒付保險(xiǎn)金。

    經(jīng)過長(zhǎng)達(dá)近兩個(gè)月的調(diào)解，5月16日，從市消協(xié)傳來消息，保險(xiǎn)公司同意只要彭先生提供醫(yī)藥單據(jù)，將會(huì)在2000元的范圍內(nèi)賠償彭先生的醫(yī)藥費(fèi)損失。(來源:威海日?qǐng)?bào))

來源：中國經(jīng)濟(jì)網(wǎng)綜合

數(shù)據(jù)載入中...

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