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費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)投保人至少有10天"反悔期"

2006年08月16日 13:51

袁峰

    紛擾了半年的重疾險(xiǎn)風(fēng)波終于結(jié)出了“果實(shí)”。昨日，中國(guó)保監(jiān)會(huì)公布的首個(gè)《健康保險(xiǎn)管理辦法》對(duì)健康險(xiǎn)理賠方式給出了明確的界定：臨床醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)將為保險(xiǎn)賠付的標(biāo)準(zhǔn)。今后，保險(xiǎn)公司將不得以自己制定的保險(xiǎn)醫(yī)學(xué)為由拒絕賠付。

    據(jù)悉，該《辦法》將于9月1日開始實(shí)行。

  中國(guó)人壽廣東分公司理賠部有關(guān)人士指出，以前由于在賠付、續(xù)保等問題上缺乏明確的界定，健康險(xiǎn)成為保險(xiǎn)合同糾紛的重災(zāi)區(qū)，結(jié)果不但使保險(xiǎn)公司在這一業(yè)務(wù)上普遍面臨虧損，投保人也越來越對(duì)這種保險(xiǎn)望而卻步，新規(guī)的頒布將把日益陷入危機(jī)的健康險(xiǎn)拖出“信任危機(jī)”。

    據(jù)了解，健康險(xiǎn)經(jīng)常發(fā)生的理賠糾紛，多集中在醫(yī)療診斷標(biāo)準(zhǔn)和按何種方式賠付方面。從去年底延續(xù)了半年之久的友邦“重疾險(xiǎn)”風(fēng)波便是一個(gè)明顯的例證。針對(duì)這一現(xiàn)象，昨日保監(jiān)會(huì)公布的《辦法》規(guī)定，保險(xiǎn)公司的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)符合通行的醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并考慮到醫(yī)療技術(shù)條件發(fā)展的趨勢(shì)。此外，合同生效后，被保險(xiǎn)人根據(jù)通行的醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)被確診疾病的，保險(xiǎn)公司不得以該診斷標(biāo)準(zhǔn)與保險(xiǎn)合同約定不符為理由拒絕給付保險(xiǎn)金。

    對(duì)此，中山大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)系教授申曙光表示，健康險(xiǎn)新規(guī)的頒布解決了長(zhǎng)久以來困擾健康險(xiǎn)糾紛的根本問題，一旦確立了符合實(shí)際情況的“臨床醫(yī)學(xué)”為判定標(biāo)準(zhǔn)，投保人的利益得到了較大的保護(hù)，健康險(xiǎn)的信任危機(jī)也會(huì)減輕很多。

    除此以外，保監(jiān)會(huì)要求，保險(xiǎn)公司銷售費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)向投保人詢問被保險(xiǎn)人是否擁有公費(fèi)醫(yī)療、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和其他費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)的情況，不得誘導(dǎo)被保險(xiǎn)人重復(fù)購(gòu)買保障功能相同或者類似的費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品。另外，投保人還應(yīng)有至少10天的“反悔期”。

    如果保險(xiǎn)公司違反了上述有關(guān)銷售管理的規(guī)定，中國(guó)保監(jiān)會(huì)將依據(jù)該《辦法》給予保險(xiǎn)公司警告，處以3萬元以下罰款；對(duì)負(fù)有直接責(zé)任的高級(jí)管理人員和其他直接責(zé)任人員予以警告、處以5000元以下罰款。

來源：信息時(shí)報(bào)

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