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中國保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會、中國法醫(yī)學(xué)會聯(lián)合發(fā)布《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》

2013年06月08日 16:29   來源:中國經(jīng)濟(jì)網(wǎng)   

    2013年6月8日,中國保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(以下簡稱“中保協(xié)”)聯(lián)合中國法醫(yī)學(xué)會共同發(fā)布了《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》,該標(biāo)準(zhǔn)將成為商業(yè)保險(xiǎn)意外險(xiǎn)領(lǐng)域殘疾給付新的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。

    中保協(xié)相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,新標(biāo)準(zhǔn)對意外傷害保險(xiǎn)的保障范圍較原標(biāo)準(zhǔn)有了大幅擴(kuò)展,將提高保險(xiǎn)業(yè)意外險(xiǎn)的保障范圍,進(jìn)一步提升保險(xiǎn)消費(fèi)者保障權(quán)益。同時(shí),新標(biāo)準(zhǔn)在傷殘分類、殘情條目以及保障覆蓋范圍上均處于世界同業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的先進(jìn)水平。

    根據(jù)中國保監(jiān)會《關(guān)于人身保險(xiǎn)傷殘程度與保險(xiǎn)金給付比例有關(guān)事項(xiàng)的通知》相關(guān)精神,《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》將以保險(xiǎn)行業(yè)自律方式在全行業(yè)推廣使用。保險(xiǎn)責(zé)任涉及意外傷殘給付的個(gè)人保險(xiǎn)可使用本標(biāo)準(zhǔn),保險(xiǎn)責(zé)任涉及意外傷殘給付的團(tuán)體保險(xiǎn)可參考使用。從2014年1月1日起,各公司將按要求使用新標(biāo)準(zhǔn)。

    由中國人民銀行1998年公布、中國保監(jiān)會1999年轉(zhuǎn)發(fā)的《人身保險(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表》(以下簡稱“原標(biāo)準(zhǔn)”)殘疾項(xiàng)目劃分較寬泛、給付范圍不足、部分條目操作性欠佳,特別是在近些年國家有關(guān)部門相繼出臺殘疾分類、等級評定的國家標(biāo)準(zhǔn)的背景下,原標(biāo)準(zhǔn)已不能適應(yīng)行業(yè)發(fā)展和消費(fèi)者的現(xiàn)實(shí)需求,需要進(jìn)行全面修訂。2008年下半年開始,中保協(xié)就啟動了對原標(biāo)準(zhǔn)的修訂準(zhǔn)備工作,充分開展業(yè)內(nèi)外相關(guān)調(diào)研,廣泛收集和研究國內(nèi)外相關(guān)殘疾標(biāo)準(zhǔn),開展了大量基礎(chǔ)研究。2012年初,中保協(xié)在保監(jiān)會的指導(dǎo)下,結(jié)合意外險(xiǎn)市場發(fā)展的最新實(shí)際以及廣大消費(fèi)者的訴求,集合業(yè)內(nèi)專家力量正式成立了專題項(xiàng)目組,研究制定人身保險(xiǎn)殘疾評定的行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)。

    為確保新標(biāo)準(zhǔn)符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對殘疾研究的最新進(jìn)展和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),中保協(xié)還于2012年10月底專門成立了“醫(yī)學(xué)專家咨詢委員會”,吸納中國法醫(yī)學(xué)會、中國殘疾人康復(fù)協(xié)會殘疾分類研究專業(yè)委員會、全國知名醫(yī)院等權(quán)威機(jī)構(gòu)的學(xué)者和專家教授20余人,全程參與到標(biāo)準(zhǔn)的研究制定工作中,對新標(biāo)準(zhǔn)的定位以及相關(guān)內(nèi)容提供專業(yè)的論證和權(quán)威的意見建議。經(jīng)過多方共同努力和業(yè)內(nèi)外專家的反復(fù)研究論證,歷時(shí)一年,最終制定并形成了目前的新標(biāo)準(zhǔn)即《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》。聯(lián)合發(fā)布方--中國法醫(yī)學(xué)會長期從事司法鑒定人員的培訓(xùn)工作,熟悉全國的司法鑒定機(jī)構(gòu),在長期的工作實(shí)踐中,掌握國內(nèi)諸多殘疾標(biāo)準(zhǔn)實(shí)踐情況。法醫(yī)學(xué)會相關(guān)專家表示:本次與中保協(xié)聯(lián)合發(fā)布的《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》具有殘情描述清晰準(zhǔn)確、可操作性強(qiáng)、客觀易用的特點(diǎn),未來在鑒定過程中必將為廣大司法鑒定人員接受和使用,成為重要的殘疾評定標(biāo)準(zhǔn)。

    據(jù)介紹,新標(biāo)準(zhǔn)的制定嚴(yán)格遵循了科學(xué)性、兼容性和嚴(yán)謹(jǐn)性三項(xiàng)原則,以擴(kuò)大原標(biāo)準(zhǔn)的殘疾項(xiàng)目覆蓋范圍、提高消費(fèi)者保障程度為方向,同時(shí)積極借鑒和吸收國內(nèi)外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),科學(xué)引入了世界衛(wèi)生組織頒布的《國際功能、殘疾和健康分類標(biāo)準(zhǔn)》(簡稱ICF),并與目前國內(nèi)唯一的ICF研究中心---中國康復(fù)研究中心康復(fù)信息研究所進(jìn)行了通力合作,采用基于ICF的功能和殘疾的理論架構(gòu),對新標(biāo)準(zhǔn)的殘情條目作了國際公認(rèn)的分類與分級,使得新標(biāo)準(zhǔn)在殘情表述的完整性和系統(tǒng)性方面獲得了質(zhì)的飛躍,符合國際殘疾評定系統(tǒng)的發(fā)展趨勢,為今后行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的進(jìn)一步完善奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

    新標(biāo)準(zhǔn)對人身保險(xiǎn)殘疾覆蓋門類、條目和等級進(jìn)行了充分“擴(kuò)容”。覆蓋范圍方面,新標(biāo)準(zhǔn)改變了原標(biāo)準(zhǔn)以肢體殘疾、關(guān)節(jié)功能喪失為主的情況,增加了神經(jīng)精神和燒傷殘疾,擴(kuò)大了胸腹臟器損傷、智力障礙等殘疾范圍,覆蓋了包括神經(jīng)系統(tǒng)、眼耳、發(fā)聲和言語、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿和生殖系統(tǒng)、運(yùn)動、皮膚等結(jié)構(gòu)和功能等8大門類。新增了對心臟、肺、肝、脾、胃、胰等胸腹臟器和腸結(jié)構(gòu)損傷的20余種殘疾狀態(tài)條目;由于意外事故而造成的燒傷等皮膚殘疾也納入了新標(biāo)準(zhǔn)的保障范圍。其次,在條目描述方面,新標(biāo)準(zhǔn)刪除了原標(biāo)準(zhǔn)中“中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能或胸、腹部臟器機(jī)能極度障礙”等無明確醫(yī)學(xué)界定的模糊描述,明確增加了智力功能障礙、植物狀態(tài)等殘疾狀態(tài)。此外,在殘疾等級設(shè)置方面,原標(biāo)準(zhǔn)為7個(gè)傷殘等級34項(xiàng),而新標(biāo)準(zhǔn)則擴(kuò)展增加至10個(gè)傷殘等級共281項(xiàng)傷殘條目。特別是新增加的原標(biāo)準(zhǔn)未包括的8至10級的輕度傷殘保障有100余項(xiàng),將大幅增加對保險(xiǎn)消費(fèi)者的殘疾保障程度。

    中保協(xié)有關(guān)負(fù)責(zé)人表示,作為商業(yè)保險(xiǎn)領(lǐng)域人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),新標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)布和推廣是國內(nèi)意外傷害保險(xiǎn)產(chǎn)品發(fā)展進(jìn)程中的一次重要改革和創(chuàng)新,對國內(nèi)意外險(xiǎn)市場的持續(xù)、健康發(fā)展具有重要現(xiàn)實(shí)意義。一是有利于進(jìn)一步增加保險(xiǎn)行業(yè)意外險(xiǎn)產(chǎn)品的保障功能,擴(kuò)大意外傷殘保障范圍,切實(shí)提升保險(xiǎn)消費(fèi)者的保障權(quán)益和滿意度;二是有利于一定程度上減少保險(xiǎn)業(yè)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)因與國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)之間的差異而產(chǎn)生的不必要的糾紛與爭議;三是有利于進(jìn)一步提升保險(xiǎn)行業(yè)意外險(xiǎn)傷殘理賠管理的規(guī)范性和標(biāo)準(zhǔn)化水平,為未來保險(xiǎn)業(yè)意外險(xiǎn)數(shù)據(jù)的規(guī)范、收集和分析提供基礎(chǔ),推動意外險(xiǎn)經(jīng)營與管理的全面升級。

    中保協(xié)相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,下一步中保協(xié)將對新標(biāo)準(zhǔn)組織全行業(yè)各層級和各條線的專業(yè)培訓(xùn),加強(qiáng)與法醫(yī)鑒定機(jī)構(gòu)及人員的溝通與合作,促進(jìn)新標(biāo)準(zhǔn)在行業(yè)內(nèi)和第三方鑒定機(jī)構(gòu)的推廣。此外,未來還將在新標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上,研究制定行業(yè)統(tǒng)一的殘疾編碼標(biāo)準(zhǔn)和系統(tǒng),在全行業(yè)推廣使用。同時(shí),密切關(guān)注新標(biāo)準(zhǔn)在行業(yè)的實(shí)施情況和保險(xiǎn)消費(fèi)者的相關(guān)訴求,力爭用3-5年的時(shí)間,進(jìn)一步搜集、分析和評估經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù),逐步建立和完善行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整機(jī)制。(來源:中國保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會)

    《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》

(責(zé)任編輯:華青劍)

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