原標(biāo)題：滬惠保首年運(yùn)營(yíng)“成績(jī)單”出爐！賠付18.9萬(wàn)件，總賠付額超7億元  

　　2021年版滬惠保即將迎來(lái)一周年期滿之際，其運(yùn)營(yíng)收官成績(jī)單也隨之披露。  

　　6月29日，界面新聞?dòng)浾咴谏虾！皽�惠保”周年回顧與展望媒體調(diào)研發(fā)布會(huì)上獲悉，截至2022年6月27號(hào)，滬惠保的累計(jì)賠付金額達(dá)到7億元，賠付件數(shù)達(dá)到18.9萬(wàn)件，線上提交資料一次性通過(guò)率高達(dá)90%，平均結(jié)案時(shí)效為2.4天。  

　　這意味著，過(guò)去一年時(shí)間內(nèi)，滬惠保每天賠付近201萬(wàn)元，平均每分鐘結(jié)案近1.6件。  

　　賠付率已達(dá)82%  

　　2021年7月，據(jù)滬惠保官方數(shù)據(jù)披露，截至6月30日，上海城市定制型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)“滬惠�！笨倕⒈Ｈ藬�(shù)超739萬(wàn)，售價(jià)統(tǒng)一為115元，首年參保率高達(dá)38.49%。這對(duì)于基本醫(yī)保參保人數(shù)約1900萬(wàn)的上海來(lái)說(shuō)，相當(dāng)于不到3個(gè)上海人中就有1人投保了“滬惠�！�，創(chuàng)下中國(guó)“城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)”首年參保人數(shù)之最。  

　　界面新聞?dòng)浾叽致怨浪悖?021年版滬惠保的總保費(fèi)收入為8.49億元，截至6月27日，已累計(jì)賠付超7億元，照此計(jì)算，滬惠保的賠付率已經(jīng)達(dá)到82%。  

　　共保體數(shù)據(jù)顯示，2021年版滬惠保所承保的三類保險(xiǎn)責(zé)任中，住院自費(fèi)責(zé)任的賠付是主要的理賠類型，占總體賠付金額的87.8%。另外的兩類責(zé)任相比相對(duì)較小，特藥責(zé)任賠付占比8.8%，質(zhì)子重離子醫(yī)療責(zé)任賠付占比3.4%。  

　　中國(guó)太保壽險(xiǎn)上海分公司政保合作部總經(jīng)理李穎婕在發(fā)布會(huì)上也公開(kāi)了各項(xiàng)責(zé)任中賠付金額排名前列的疾病類型。  

　　她表示，2021年滬惠保在住院自費(fèi)責(zé)任賠付中前三名分別是腰椎間盤突出、支氣管或肺惡性腫瘤、膝關(guān)節(jié)病；高額藥品賠付責(zé)任中前三名疾病分別是肺癌、乳腺癌、腦膠質(zhì)母細(xì)胞腫瘤；質(zhì)子重離子醫(yī)療責(zé)任賠付前三名分別是鼻咽惡性腫瘤、前列腺惡性腫瘤、乳腺癌。  

　　高賠付率成最大特色  

　　上海市保險(xiǎn)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、復(fù)旦大學(xué)風(fēng)險(xiǎn)管理與保險(xiǎn)學(xué)系主任許閑教授表示，高賠付是滬惠保最大的惠民特色，2021年版滬惠保期滿預(yù)期凈賠付率超90%。根據(jù)公開(kāi)資料的比較，滬惠保賠付率也是目前同類產(chǎn)品中賠付率較高的惠民保產(chǎn)品，真正地體現(xiàn)了惠民保產(chǎn)品的惠民特征。  

　　他表示，滬惠保有著廣泛的社會(huì)效應(yīng)。首先，滬惠保堅(jiān)守普惠初心，延續(xù)“低門檻、高保障、廣覆蓋”的產(chǎn)品特性，不限年齡、職業(yè)、戶籍、健康狀況，覆蓋人群廣，體現(xiàn)了較強(qiáng)的公益性，實(shí)現(xiàn)了“多平臺(tái)投�！薄ⅰ凹彝ス矟�(jì)”、“無(wú)感驗(yàn)資”、“保障有力”、“費(fèi)用快賠”多項(xiàng)創(chuàng)新，解決了現(xiàn)在家庭醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)重、因病致貧、因病返貧的難題，贏得了廣大市民，特別是高齡群體和患病群體的認(rèn)可。 

　　其次，滬惠保的推廣本身是一場(chǎng)涉及面廣的保險(xiǎn)知識(shí)普及與教育。滬惠保作為公益性較強(qiáng)的惠民項(xiàng)目，具有較強(qiáng)的社會(huì)正外部效應(yīng)，所觸達(dá)到的民眾都進(jìn)行了一次商業(yè)保險(xiǎn)的教育和保險(xiǎn)意識(shí)的普及，滬惠保保單生效期間的保險(xiǎn)服務(wù)進(jìn)一步拉近投保人與保險(xiǎn)的距離感。 

　　最后，滬惠保運(yùn)營(yíng)以來(lái)賠付超10萬(wàn)余人次，截至2022年5月31日，獲得賠付的被保險(xiǎn)人中，年齡最大的為104周歲，年齡最小的僅1周歲，從年齡結(jié)構(gòu)來(lái)看，獲得滬惠保賠付的對(duì)象中，66周歲及以上年齡群體占比達(dá)到45.36%，成為滬惠保主要的受惠群體，為中老年人的健康保障提供了保險(xiǎn)支持。 

　　2022版參保人數(shù)突破500萬(wàn)人  

　　在滬惠保媒體調(diào)研發(fā)布會(huì)上，上海銀保監(jiān)局人身險(xiǎn)處處長(zhǎng)黃麗表示，上海銀保監(jiān)局指導(dǎo)上海保險(xiǎn)業(yè)在確保“滬惠�！笔啄戤a(chǎn)品“服務(wù)不斷檔”基礎(chǔ)上，優(yōu)化升級(jí)了2022版的產(chǎn)品方案�！皽�惠�！�2022版延續(xù)“低門檻、高保障、廣覆蓋”的產(chǎn)品特性，保障責(zé)任相比首年產(chǎn)品實(shí)現(xiàn)了“兩增一擴(kuò)”，切實(shí)減輕重特大疾病患者的高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。 

　　2022年版滬惠保中，一是“增”前沿醫(yī)療。新增CAR-T醫(yī)療保障，提升創(chuàng)新藥物可及性，讓參保人能享受到前沿先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)，該責(zé)任0免賠額，最高賠付金額達(dá)50萬(wàn)元。二是“增”海外特藥。新增15種海外特藥保障，可報(bào)銷患者在海南博鰲樂(lè)城指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診并開(kāi)具的國(guó)外上市但國(guó)內(nèi)未上市、且必須使用的臨床急需進(jìn)口藥品，同樣0免賠額，最高賠付金額達(dá)30萬(wàn)元。三是“擴(kuò)”國(guó)內(nèi)特藥。在原有國(guó)內(nèi)21種特藥保障的基礎(chǔ)上，增補(bǔ)更替已納入醫(yī)保目錄7種特藥，并擴(kuò)展藥品至25種，適應(yīng)癥由原來(lái)的17種擴(kuò)充至23種，進(jìn)一步滿足群眾急需的高額藥品保障。  

　　界面新聞?dòng)浾邚陌l(fā)布會(huì)上了解到，截至6月28日，2022版滬惠保投保人數(shù)已經(jīng)突破500萬(wàn)人，創(chuàng)下第二年續(xù)保紀(jì)錄。在財(cái)報(bào)人群中，410萬(wàn)人選擇醫(yī)保個(gè)賬支付，占82%、家庭共濟(jì)投保占54%；參保的新市民群體已經(jīng)超過(guò)70萬(wàn)人。  

　　“擴(kuò)面增量”服務(wù)新市民  

　　在當(dāng)日的發(fā)布會(huì)上，針對(duì)此前傳出的目標(biāo)參保人數(shù)為1000萬(wàn)、參保率將從原來(lái)38.5%提升至52%的說(shuō)法，中國(guó)太保壽險(xiǎn)上海分公司副總經(jīng)理李春雷也表示，1000萬(wàn)人投保并非“硬性任務(wù)”。他表示，今年一定有更高的目標(biāo)，但它不是指標(biāo)，我們希望每一個(gè)在上海的能夠滿足滬惠保投保要求的人都能夠來(lái)參與。  

　　李春雷表示，在投保截止日期之前，“新市民版”是接下來(lái)一個(gè)月投保的溝通重點(diǎn)，也是今年擴(kuò)面增量的抓手。除了已經(jīng)參與較多的外賣、快遞小哥、快車司機(jī)等靈活工作人群，我們還在與建工集團(tuán)這類有大量靈活用工建筑工人群體的行業(yè)進(jìn)行溝通，這些人為上海城市發(fā)展付出了辛勤付出和汗水，應(yīng)該讓他們享受上海專屬的保險(xiǎn)產(chǎn)品，讓這些在上海努力打拼的人也有一個(gè)托底的保障。  

　　據(jù)界面新聞?dòng)浾吡私猓?022年滬惠保的“擴(kuò)面增量”主要針對(duì)新市民群體，明確除了上�；�本醫(yī)療保險(xiǎn)的在保人員，以及參加上海市民社區(qū)醫(yī)療互助幫困人群的救人員以外，在上海大型企業(yè)包括物流配送、外賣、快遞等保供企業(yè)等平臺(tái)進(jìn)行工作的非上海戶籍，并參加了當(dāng)?shù)鼗�本醫(yī)療保險(xiǎn)的務(wù)工人員也可以納入?yún)⒈！?nbsp; 

　　同時(shí)，許閑教授也表示，今年，參保人數(shù)達(dá)到1000萬(wàn)人仍有相當(dāng)難度，在上海疫情穩(wěn)定后，今年7月，滬惠保還應(yīng)繼續(xù)加大推廣力度，除了互聯(lián)網(wǎng)渠道之外，還要增加公司集體的團(tuán)險(xiǎn)投保，以及在社區(qū)的地推力度。  

　　許閑教授表示，除了滬惠保之外，縱觀全國(guó)惠民保發(fā)展趨勢(shì)，截至今年6月，全國(guó)共有205款惠民保產(chǎn)品，而去年則有166款產(chǎn)品，按照發(fā)展趨勢(shì)來(lái)看，惠民保正在逐漸朝著三四線城市下沉，但產(chǎn)品增速其實(shí)在逐步下降，參與方險(xiǎn)企的態(tài)度也逐漸變得更加保守，更加注重是否有科學(xué)的定價(jià)依據(jù)等問(wèn)題，惠民保是否會(huì)陷入逆向選擇的“死亡螺旋”，是否能做到可持續(xù)運(yùn)營(yíng)，逐漸成為公眾和行業(yè)更加關(guān)注的問(wèn)題。  

　　他認(rèn)為，未來(lái)，包括政府、企業(yè)等各個(gè)參與方應(yīng)該用更科學(xué)的手段去發(fā)展惠民保，營(yíng)造良性的發(fā)展環(huán)境，通過(guò)發(fā)揮保險(xiǎn)的保障的功能，更好地為廣大老百姓提供更好的醫(yī)療保障服務(wù)。（記者| 苗藝偉）