“北京普惠健康�！弊�2022年1月1日保障正式生效以來，理賠服務(wù)正有序開展。1月12日，記者從“北京普惠健康保”項目組獲悉，一位既往癥患者申請?zhí)厮幚碣r后獲得27899.4元賠付款，成為“北京普惠健康�！钡氖孜焕碣r者。從線上提交理賠申請，到發(fā)放賠付款，用時不到24小時。

　　據(jù)介紹，周先生（69歲）以既往癥身份投保，2020年9月確診腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，在北京天壇醫(yī)院多次門診/住院治療，2022年1月4日于天壇醫(yī)院就診，醫(yī)生開具處方“愛普盾電場貼片電場治療”，并在“北京普惠健康�！敝付ㄋ幍瓯本┬藕？拼笏幏抠徺I愛普盾白＋黑各20片。周先生于1月11日11時10分通過“北京普惠健康�！蔽⑿殴�眾號提交線上理賠申請事后報銷，僅4小時收到審核結(jié)果通知。本次用藥在“北京普惠健康保”國內(nèi)特藥清單內(nèi)并符合適應(yīng)癥范圍。在扣除4萬元年度免賠額后，按保單約定的既往癥人群30%比例賠付，在提交申請次日的上午10時10分許，便收到了賠付款27899.4元。

　　“我父親這個病一個月需要大概40張貼片，1年自費(fèi)購買4次，每次花費(fèi)13.2萬元。以往的商業(yè)保險都不保既往癥，現(xiàn)在有了‘北京普惠健康�！�，這次賠了，后續(xù)還能繼續(xù)賠付，預(yù)計一年能省15萬元，能幫我們家減輕一些經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)�！敝芟壬�女兒告訴記者。

　　記者從“北京普惠健康�！表椖拷M獲悉，截至1月10日，“北京普惠健康�！惫彩芾韴蟀讣�數(shù)113件，其中醫(yī)保外責(zé)任占比84%，特藥責(zé)任占比16%。用戶咨詢主要集中在保障范圍、理賠流程、理賠時效等方面。

　　“北京普惠健康�！币荒瓯ＹM(fèi)195元，涵蓋醫(yī)保目錄內(nèi)外三重保障：一是醫(yī)保目錄內(nèi)住院+門診個人自付費(fèi)用，最高保額100萬元；二是醫(yī)保目錄外住院個人自費(fèi)費(fèi)用，最高保額100萬元；三是100種海內(nèi)外高額特藥費(fèi)用，其中25種國內(nèi)特藥保額為50萬元，75種國外特藥保額為50萬元。只要符合賠付條件，免賠額以上的部分皆可按保險責(zé)任約定比例賠付。

　　針對醫(yī)保內(nèi)理賠，醫(yī)保內(nèi)保障（自付一+自付二）與大病保險實現(xiàn)一站式結(jié)算，保單生效次年3至4月份，保險公司依據(jù)醫(yī)保系統(tǒng)推送的大病支付數(shù)據(jù)，扣除醫(yī)保及大病支付金額，與大病保險同步支付，無須參保人申報，為其提供更加便利的理賠服務(wù)。賠付完成后會以短信的形式通知參保人。

　　針對25種國內(nèi)特藥理賠，參保人持規(guī)定醫(yī)院開具的處方可在指定醫(yī)院或藥店購藥，事后通過“北京普惠健康�！蔽⑿殴�眾號線上報銷，也可用藥前申請在指定藥店購藥，可送藥上門，只需支付參保人應(yīng)自行承擔(dān)的部分，享受免墊付的特藥服務(wù)。

　　針對75種國外特藥理賠，參保人無須出國，在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)（含博鰲恒大國際醫(yī)院、博鰲超級醫(yī)院、博鰲國際醫(yī)院、海南省人民醫(yī)院樂城院區(qū)、海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心樂城分院）可通過“北京普惠健康�！蔽⑿殴�眾號線上正常申請理賠；也可用藥前申請到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，可申請?zhí)厮庂M(fèi)用墊付，只需支付參保人應(yīng)自行承擔(dān)的部分。