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學(xué)生兒童兩險(xiǎn)問(wèn)題解答意外傷害附加險(xiǎn)政府買(mǎi)單

　【進(jìn)入論壇】　【推薦朋友】　【關(guān)閉窗口】 2008年02月27日 10:41

    今春新學(xué)期開(kāi)始，天津市全面實(shí)施學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。市教委、市勞動(dòng)和社會(huì)保障局昨天宣布：在校學(xué)生及托幼園所的孩子們今后都可以享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

    而從4月1日起，參加城居醫(yī)保的100多萬(wàn)學(xué)生和幼兒還將享受到一項(xiàng)優(yōu)惠政策——政府將建立學(xué)生意外傷害附加保險(xiǎn)基金，每人每年15元的費(fèi)用全部由政府買(mǎi)單。這意味著今后學(xué)生因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，也可以根據(jù)相關(guān)規(guī)定按比例予以報(bào)銷(xiāo)。本市給全體在校學(xué)生和幼兒設(shè)立意外傷害附加保險(xiǎn)基金，這在全國(guó)還是首創(chuàng)。

        學(xué)生城居醫(yī)保每年秋天繳費(fèi)

    問(wèn)：哪些學(xué)生兒童能參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)？籌資標(biāo)準(zhǔn)是多少？

    答：在本市各類(lèi)普通高等學(xué)校、高職高專(zhuān)學(xué)校、中等職業(yè)學(xué)校、普通中小學(xué)校、特殊教育學(xué)校就讀的非在職學(xué)生和幼兒園、托兒所、保育院的兒童，都能參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。學(xué)生、兒童的籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年100元，個(gè)人繳納60元，政府補(bǔ)助40元。重度殘疾、享受低保待遇和特殊困難家庭的學(xué)生、兒童，個(gè)人不繳費(fèi)，政府補(bǔ)助100元。

    問(wèn)：學(xué)生兒童什么時(shí)候繳費(fèi)？

    答：學(xué)生兒童申報(bào)繳費(fèi)期為每年9月份至11月份，待遇享受期為參保繳費(fèi)當(dāng)年9月份至次年8月份。其中2007年底在校就讀的學(xué)生兒童繳費(fèi)期延長(zhǎng)至2008年3月31日。

    學(xué)生兒童參保由所在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)辦理參保登記、申報(bào)繳費(fèi)，學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)所在區(qū)縣社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)參保登記、繳費(fèi)核定和基金征收工作。

    新入學(xué)學(xué)生在辦理入學(xué)手續(xù)的同時(shí)，一次性繳納本人應(yīng)繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，包括：各類(lèi)普通高等學(xué)校、高職高專(zhuān)學(xué)校、中等職業(yè)學(xué)校學(xué)生按照學(xué)制年限一次性繳納本人應(yīng)繳的全部醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；普通中小學(xué)校學(xué)生、托幼機(jī)構(gòu)兒童每年按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)繳納全年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

    問(wèn)：符合免予繳費(fèi)條件的學(xué)生兒童，要提供哪些憑證？

    答：重度殘疾人員由殘疾人聯(lián)合會(huì)認(rèn)定，認(rèn)定的憑證為《中華人民共和國(guó)殘疾人證》。享受低保待遇的人員由民政部門(mén)認(rèn)定，認(rèn)定的憑證為《天津市最低生活保障金領(lǐng)取證》及街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）出具的享受最低生活保障待遇人員證明。享受特困救助的特殊困難家庭人員由民政部門(mén)認(rèn)定，認(rèn)定的憑證為《天津市城鎮(zhèn)居民特困救助卡》及街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）出具的享受特困救助家庭成員證明。享受?chē)?guó)家助學(xué)貸款的大中專(zhuān)院校學(xué)生由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定身份，認(rèn)定的憑證為院校出具的有關(guān)證明和學(xué)生本人國(guó)家助學(xué)貸款借款合同。

        意外傷害附加險(xiǎn) 個(gè)人不繳費(fèi)

    問(wèn)：哪些學(xué)生能享受學(xué)生意外傷害附加保險(xiǎn)？

    答：學(xué)生意外傷害附加保險(xiǎn)適用于參加本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各類(lèi)中小學(xué)、大中專(zhuān)院校學(xué)生，包括托兒所、幼兒園的兒童。

    問(wèn)：怎樣認(rèn)定學(xué)生意外傷害？

    答：學(xué)生意外傷害是指學(xué)生在校期間因突發(fā)的、外來(lái)的、非本人意愿的意外事故和自然災(zāi)害造成的非疾病傷害、身故或者傷殘。

    問(wèn)：學(xué)生意外傷害附加保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)是什么？

    答：學(xué)生意外傷害附加保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年15元左右，個(gè)人不繳費(fèi)，由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金劃撥。

    問(wèn)：學(xué)生意外傷害附加保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)是多少？

    答：學(xué)生意外傷害附加保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）意外傷害：學(xué)生發(fā)生的3000元以下的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷(xiāo)比例為80％。（2）意外傷殘：學(xué)生因意外導(dǎo)致身體殘疾的，視具體情況給予一次性補(bǔ)助，具體標(biāo)準(zhǔn)為，經(jīng)鑒定傷殘等級(jí)為4級(jí)的，補(bǔ)助10000元；傷殘等級(jí)為3級(jí)的，補(bǔ)助15000元；傷殘等級(jí)為2級(jí)的，補(bǔ)助20000元；傷殘等級(jí)為1級(jí)的，補(bǔ)助25000元。（3）意外身故：學(xué)生因意外導(dǎo)致死亡的，一次性補(bǔ)助30000元。

    學(xué)生因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由學(xué)生意外傷害附加保險(xiǎn)基金予以報(bào)銷(xiāo)。學(xué)生因意外傷害住院治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)3000元的，超出部分由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照相關(guān)規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。

    參加城居基本醫(yī)保意外傷害附加保險(xiǎn)的學(xué)生，同時(shí)參加其他同類(lèi)商業(yè)保險(xiǎn)的，在報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，先由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金或?qū)W生意外傷害附加保險(xiǎn)基金予以報(bào)銷(xiāo)，再由同類(lèi)商業(yè)保險(xiǎn)按照保險(xiǎn)合同（協(xié)議）相關(guān)約定報(bào)銷(xiāo)。

    問(wèn)：哪些情況不屬于學(xué)生意外傷害附加保險(xiǎn)基金支付范圍？

    答：（1）屬于參保人員故意隱瞞、欺詐行為的；（2）受益人故意造成參保人員死亡、傷殘的；（3）參保人員自殺、故意自傷、尋釁、毆斗的；（4）參保人員酒后駕駛、持無(wú)效駕駛執(zhí)照駕駛、駕駛無(wú)有效行駛證的機(jī)動(dòng)交通工具的；（5）參保人員酗酒、吸毒，或因受酒精、毒品、管制藥物的影響而導(dǎo)致意外傷害的；（6）參保人員發(fā)生精神疾患的；（7）參保人員因墮胎、分娩、食物中毒、醫(yī)療事故、接受或自行診療護(hù)理導(dǎo)致意外以及非因意外傷害導(dǎo)致流產(chǎn)的；（8）參保人員在退學(xué)、休學(xué)期間和假期期間參加非校方組織的活動(dòng)發(fā)生意外的；（9）其他不符合學(xué)生意外傷害附加保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍的醫(yī)療費(fèi)用。

    調(diào)查學(xué)生參加保險(xiǎn)現(xiàn)狀

    目前，本市大中小學(xué)校普遍給在校學(xué)生上兩種保險(xiǎn)。一是由中小學(xué)公用經(jīng)費(fèi)負(fù)擔(dān)的每人每年3元的校方責(zé)任險(xiǎn)。這份保險(xiǎn)主要對(duì)學(xué)生在校園內(nèi)出現(xiàn)的意外事故給予保障；二是由家長(zhǎng)自愿購(gòu)買(mǎi)的學(xué)生、幼兒人壽保險(xiǎn)，主要對(duì)學(xué)生在校內(nèi)外出現(xiàn)的意外傷害以及醫(yī)療費(fèi)用給予保障，這份保險(xiǎn)的費(fèi)用是每人每年50元。另外，本市大中專(zhuān)院校在學(xué)生入學(xué)報(bào)到之初，會(huì)要求學(xué)生參加每人每年50元的商業(yè)人壽保險(xiǎn)，對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)困難的學(xué)生，學(xué)校將給予一定的補(bǔ)助或?yàn)樘乩W(xué)生全額購(gòu)買(mǎi)這份保險(xiǎn)。在幼兒園，孩子的意外傷害保險(xiǎn)也是由家長(zhǎng)自愿購(gòu)買(mǎi)的。學(xué)生在校期間如果出現(xiàn)意外傷害，3元錢(qián)的校方責(zé)任險(xiǎn)及50元的人壽保險(xiǎn)都能為學(xué)生提供不同金額的賠償。

    本市某小學(xué)校長(zhǎng)說(shuō)，未成年學(xué)生活潑好動(dòng)，上體育課或課間出現(xiàn)磕碰的情況，每年都會(huì)遇到多起。如果沒(méi)有保險(xiǎn)作“后盾”，校方與家長(zhǎng)就責(zé)任賠償問(wèn)題往往會(huì)有繁瑣的交涉過(guò)程�，F(xiàn)在，政府為學(xué)生參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)和意外傷害保險(xiǎn)承擔(dān)了責(zé)任，給學(xué)生家長(zhǎng)和學(xué)校都減輕了負(fù)擔(dān)。

來(lái)源：人民網(wǎng)

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