人妻少妇精品视频无码专区,国产成在线观看免费视频成本人

亚洲欧美综合在线天堂,亚洲欧美日韩一区高清中文字幕,国产新进精品视频,免费无码国产一区,色香欲影视天天综合网,高清秒播亚洲午夜免费福利视频,亚洲一区制服无码中字

學(xué)生團(tuán)體保險中的詢問與告知

　【進(jìn)入論壇】　【推薦朋友】　【關(guān)閉窗口】 2007年11月26日 13:08

    案情介紹

    2006年8月31日， A大學(xué)(投保人)與Y保險公司(被告，保險人)簽訂學(xué)生團(tuán)體短期健康保險和意外傷害保險合同一份，受益人為被保險人即包括X(原告，A大學(xué)學(xué)生)。在內(nèi)的7000余名在校學(xué)生，保險期限一年，保費(fèi)為每人30元，投保險種包括學(xué)生意外傷害保險、附加學(xué)生意外傷害醫(yī)療保險和學(xué)生幼兒住院醫(yī)療保險在內(nèi)的三個險種，其中學(xué)生幼兒住院醫(yī)療保險保額為60000元。保險條款規(guī)定，保險責(zé)任范圍為保單生效30天后，被保險人因病住院所實(shí)際支出的合理醫(yī)療費(fèi)用，按級距分段計(jì)算給付住院醫(yī)療保險金。該保險合同于同年9月1日零時起生效。

    Y保險公司的投保單規(guī)定：“投保人、被保險人必須如實(shí)告知，否則保險人有權(quán)依法解除合同，并對保險合同解除前發(fā)生的保險事故不承擔(dān)保險責(zé)任。所有告知事項(xiàng)以書面告知為準(zhǔn)，口頭告知無效”。保險條款中也規(guī)定，訂立本合同時，保險公司應(yīng)向投保人明確說明本合同的條款內(nèi)容，特別是責(zé)任免除條款，并可以就投保人、被保險人的有關(guān)情況提出書面詢問，投保人、被保險人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。保險條款還規(guī)定，因未告知的既往癥，造成被保險人發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的，保險公司不負(fù)給付保險金的責(zé)任。A大學(xué)與Y保險公司訂立保險合同時，Y保險公司未要求學(xué)校為參保學(xué)生進(jìn)行保前體檢，沒有通過投保人向每名參保的被保險人提供書面合同條款說明的資料及詢問其健康狀況的詢問單，也未要求A大學(xué)向保險公司提供的參加保險學(xué)生名單中設(shè)置每名學(xué)生包括既往病史在內(nèi)的健康告知狀況明細(xì)。

    A大學(xué)在投保人聲明欄蓋章，并向Y保險公司出具一份聲明，稱其已向保險公司“如實(shí)告知”。投保單中投保人聲明欄注明，告知聲明書中填“√”，即作為投保人“是”的答復(fù)，但該告知聲明書的“被保險人健康告知欄”及“其他告知事項(xiàng)”的每一詢問事項(xiàng)后的方框中均為空白，Y保險公司并未就告知欄中的事項(xiàng)對A大學(xué)提出一一詢問。

    同年10月13日，X因“突發(fā)頭痛伴嘔吐7小時”住院，經(jīng)診斷為左小腦動靜脈畸形，X既往3年前有左小腦動靜脈畸形手術(shù)史。X經(jīng)住院治療，做了左小腦動靜脈畸形切除手術(shù)，住院期間支付的醫(yī)療費(fèi)合計(jì)36719.9元。根據(jù)保險單的特別約定，核定出醫(yī)療費(fèi)有效金額為27668.86元。X向Y保險公司提出給付保險金申請?jiān)饩芙^，X遂訴至南京市鼓樓區(qū)法院。

    法院判決

    法院認(rèn)為，投保人A大學(xué)與Y保險公司簽訂的保險合同合法有效。X因病住院并實(shí)際支付了醫(yī)療費(fèi)用，已構(gòu)成保險事故。我國《保險法》采用詢問告知主義原則，即投保人的告知范圍，以保險人詢問的事項(xiàng)為限，對保險人未詢問的事項(xiàng)，不負(fù)有告知義務(wù)。投保人應(yīng)當(dāng)告知的事項(xiàng)，僅限于投保人或者被保險人知道或者應(yīng)當(dāng)知道的重要事實(shí)或事項(xiàng)。

    Y保險公司提供的投保單、保險條款中規(guī)定了投保人、被保險人必須如實(shí)告知，且所有告知事項(xiàng)以書面告知為準(zhǔn)，在訂立保險合同時，Y保險公司就應(yīng)采取書面詢問的具體措施：如向每名參保學(xué)生發(fā)放詢問單，或者通過要求學(xué)校在其提供的參保學(xué)生名單中，設(shè)置每名被保險人健康告知欄等方式，詢問每名被保險人的身體狀況，以及是否有與重大疾病有關(guān)而涉及保險人免責(zé)的既往癥等內(nèi)容。

    雖然A大學(xué)在投保單的投保人聲明欄蓋了章，并向Y保險公司出具了已告知的聲明。但這并不能證明Y保險公司向投保人A大學(xué)一一詢問過7000余名參保學(xué)生的身體狀況以及是否有既往癥。因Y保險公司未采取有效措施向投保人提出一一詢問，使得作為被保險人之一的X，在對投保單和保險條款中所規(guī)定的詢問內(nèi)容和不履行告知義務(wù)的后果處于不知情的狀況下，無法通過投保人A大學(xué)向Y保險公司告知其既往病史。而投保人A大學(xué)并非專業(yè)保險機(jī)構(gòu)，也非兼業(yè)保險代理人，在Y保險公司未提出一一詢問的情況下，并不負(fù)擔(dān)對原告的既往癥告知的義務(wù)。綜上所述，Y保險人因未告知的既往癥而免責(zé)的保險條款不發(fā)生效力，Y保險公司對原告在保險期限內(nèi)住院所產(chǎn)生的合理醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)承擔(dān)給付保險金責(zé)任。

    根據(jù)保險單的特別約定，核定出醫(yī)療費(fèi)有效金額為27668.86元，在保險合同特別約定的60000元保險保額范圍內(nèi)，依照保險條款規(guī)定的按級距分段計(jì)算法，算得應(yīng)給付住院醫(yī)療保險金為22751.97元。

    據(jù)此，法院判決被告Y保險公司給付X保險金22751.97元。

來源：中國保險報

中國經(jīng)濟(jì)網(wǎng)聲明：股市資訊來源于合作媒體及機(jī)構(gòu)，屬作者個人觀點(diǎn)，僅供投資者參考，并不構(gòu)成投資建議。投資者據(jù)此操作，風(fēng)險自擔(dān)。