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全民醫(yī)保補(bǔ)償細(xì)則出臺 居民醫(yī)療保險(xiǎn)明年全面覆蓋

打印本稿】 【進(jìn)入論壇】 【推薦朋友】 【關(guān)閉窗口 2007年05月22日 08:58
吳剛
    記者21日獲悉,為規(guī)范全省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作,江西正式出臺《江西省推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的指導(dǎo)意見》,明確從今年起兩年實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋。

    《意見》明確,凡未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的城鎮(zhèn)居民和學(xué)生、少年兒童(以下簡稱未成年人),都可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。今年,全省建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,參保人數(shù)不低于200萬人,覆蓋率不低于33%;2008年實(shí)現(xiàn)全覆蓋

    關(guān)于籌資標(biāo)準(zhǔn)

    城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn),成年人不低于每人每年150元,未成年人不低于每人每年50元。各統(tǒng)籌地區(qū)具體標(biāo)準(zhǔn)由同級政府確定。

    城鎮(zhèn)居民以家庭為單元參加,實(shí)行家庭(個(gè)人)繳費(fèi)為主、財(cái)政適當(dāng)補(bǔ)助和其他籌資渠道相結(jié)合的多渠道籌資機(jī)制。城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)原則上于當(dāng)年2月28日之前一次性繳納。

    關(guān)于補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)

    按未成年人每人每年50元、成年人每人每年150元的籌資標(biāo)準(zhǔn)的40%由財(cái)政補(bǔ)助。其中,低保對象以及其他特殊困難人員參保的上述籌資標(biāo)準(zhǔn)由財(cái)政全額負(fù)擔(dān)。

    關(guān)于基金構(gòu)成

    城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由門診家庭補(bǔ)償金、統(tǒng)籌基金和風(fēng)險(xiǎn)基金共同構(gòu)成。

    門診家庭補(bǔ)償金按籌資標(biāo)準(zhǔn)的15%劃入。門診家庭補(bǔ)償金的本金和利息歸家庭成員共同所有,可以跨年度結(jié)轉(zhuǎn)使用。

    統(tǒng)籌基金由各級財(cái)政對參保城鎮(zhèn)居民的全部補(bǔ)助資金和城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳納資金劃入門診家庭補(bǔ)償金后的其余部分構(gòu)成。

    風(fēng)險(xiǎn)基金由各統(tǒng)籌地區(qū)每年從籌集的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總額中按3%的比例逐年提取,規(guī)模保持在基金總額的10%。

    關(guān)于待遇補(bǔ)償

    住院補(bǔ)償:參保人員住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,由統(tǒng)籌基金給予一定比例的補(bǔ)償。

    (1)起付標(biāo)準(zhǔn):原則上成年人在一級(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))、二級、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的起付標(biāo)準(zhǔn)分別不超過150元、350元和550元;未成年人起付標(biāo)準(zhǔn)為300元。

    (2)年度內(nèi)最高累計(jì)支付限額:原則上成年人不低于20000元,未成年人不低于30000元。

    (3)符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用:均按一定比例補(bǔ)償。

    特殊病種補(bǔ)償:參保人員患規(guī)定病種的特殊慢性病門診治療的醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金給予適當(dāng)補(bǔ)償,城鎮(zhèn)居民中特殊慢性病種的范圍和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)由各統(tǒng)籌地區(qū)人民政府確定。

    風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償:

    (1)未成年人因疾病或沒有第三方責(zé)任的意外事故死亡者,原則上由統(tǒng)籌基金一次性支付死亡補(bǔ)償金10000元。

    (2)未成年人在校內(nèi)發(fā)生的意外傷害,原則上由自己承擔(dān)的門診、住院醫(yī)療費(fèi),按規(guī)定住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償比例給予補(bǔ)償,年度內(nèi)最高累計(jì)補(bǔ)償限額為3000元。
(信息日報(bào))
 
來源:中國經(jīng)濟(jì)網(wǎng)
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