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代理人代填保單 未如實(shí)告知一定不能獲賠嗎
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2006年11月27日 10:09
陳婷
出發(fā)海南追償債務(wù)前,為了防止意外,弱女子張仙華向自己經(jīng)常投保的五家保險(xiǎn)公司分別投保了不同額度的意外險(xiǎn)。孰料,外出期間沒有出禍,回家擦窗時(shí)卻從五樓不慎跌落致殘。危難之際想到保險(xiǎn),保險(xiǎn)公司卻來了個(gè)“聯(lián)合拒賠”。殘疾的痛苦,拒賠的無情,讓她最終選擇了與保險(xiǎn)公司對(duì)簿公堂。
雖然法院一審判決張仙華獲全額賠償,但這糾紛的背后隱藏的種種典型問題,更值得我們思考與討論。
雖然投保了5份人身意外險(xiǎn),但當(dāng)張仙華不慎從五樓跌落致殘后,她投保的五家保險(xiǎn)公司中有四家向她發(fā)出拒賠通知。這究竟是怎么一回事呢?
原來,保險(xiǎn)公司認(rèn)為,張仙華在投保前未告知已投保了其他公司的同類險(xiǎn)種,并在收入和職業(yè)上未如實(shí)填寫,使其錯(cuò)估了風(fēng)險(xiǎn),因此不愿承擔(dān)賠償責(zé)任。
為此,張仙華以無理拒賠為由將金盛等兩家保險(xiǎn)公司推上了被告席。法院審理后認(rèn)為,保險(xiǎn)事故的發(fā)生純屬意外,并非由于張仙華未告知的相關(guān)事項(xiàng)所引起,因此判處兩家保險(xiǎn)公司支付張仙華人身?yè)p害賠償總計(jì)81萬(wàn)元,并同時(shí)解除保險(xiǎn)合同。
長(zhǎng)年投保卻被拒賠
家住奉賢區(qū)的市民張仙華曾從事過婦女主任、會(huì)計(jì)、出納等工作,1996年辭職后成為一名自由職業(yè)者,有時(shí)炒股,有時(shí)做兼職的銷售。長(zhǎng)期以來,她都有為自己和家人投保的習(xí)慣,自1997年11月起,曾先后為自己和家人向中國(guó)人保、平安保險(xiǎn)、友邦保險(xiǎn)、金盛人壽等保險(xiǎn)公司投保過十幾份壽險(xiǎn)或意外險(xiǎn)。
2005年2月中下旬,張仙華因去南方追討私人借款,需乘坐飛機(jī)去海南。依照自己的長(zhǎng)期投保習(xí)慣,她向金盛、太平洋安泰、友邦、平安和中國(guó)人壽等5家保險(xiǎn)公司分別申請(qǐng)了人身意外傷害保險(xiǎn),其中金盛的保險(xiǎn)額度為80萬(wàn)元,太平洋安泰的保險(xiǎn)額度為28萬(wàn)元。一個(gè)月后,返回上海沒幾天的張仙華在家擦窗時(shí),不慎從5樓跌下,最終造成二級(jí)傷殘(由復(fù)旦大學(xué)上海市醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)鑒定中心出具法醫(yī)學(xué)鑒定書)。
事后,張仙華向前述5家投保公司提出理賠申請(qǐng)。只有中國(guó)人壽一家在查明保單有效性和事故真實(shí)性后,將20多萬(wàn)元理賠款送至張家。其他4家均拒絕了她的理賠請(qǐng)求。
張和家人心中不服,通過“海燕”專業(yè)保險(xiǎn)索賠公司向兩家保險(xiǎn)公司發(fā)出求償協(xié)調(diào)信,未果。遂又委托“海燕”保險(xiǎn)索賠公司將事情經(jīng)過、原委等向上海市保險(xiǎn)同業(yè)公會(huì)和上海保監(jiān)局投訴,多方調(diào)解也未能有效。于是今年3月,張仙華委托“海燕”公司以無理拒賠為由將其中兩家保險(xiǎn)公司首先推上了被告席。
“未如實(shí)告知”被懷疑
從保險(xiǎn)公司向張仙華發(fā)出的正式拒賠通知書內(nèi)容看,主要理由集中在兩點(diǎn):1、張仙華曾在其他多家公司投保,但此情況在投保單書面回答為“否”;2、張仙華在投保單上所填寫的職業(yè)、收入等情況與實(shí)際不符。
此后,兩家被起訴的保險(xiǎn)公司的代理律師在法庭上聲明,張仙華在投保單上諸多事項(xiàng)未及時(shí)告知保險(xiǎn)公司,違反了《保險(xiǎn)法》規(guī)定的誠(chéng)信原則,所以拒賠“合法合理”。
一家保險(xiǎn)公司認(rèn)為,根據(jù)該公司的規(guī)定,申請(qǐng)80萬(wàn)元這樣高額的意外險(xiǎn),需要開據(jù)單位的收入證明,而張仙華是自由職業(yè)者,不可能出具單位的證明,所以其中有作假的嫌疑。而且張?jiān)谕粫r(shí)間在多家公司幾乎同時(shí)購(gòu)買了高額保險(xiǎn),其投保目的值得懷疑。因此作出拒賠決定。
另一家公司也認(rèn)為,張仙華曾在其他公司投保,卻未能在投保單中書面告知;同時(shí),原告所填寫的職業(yè)與實(shí)際情況不符,屬于未履行如實(shí)告知義務(wù),據(jù)此,應(yīng)自即日起解除保險(xiǎn)合同并不退還保險(xiǎn)費(fèi),同時(shí)對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故,公司不負(fù)給夫保險(xiǎn)金的責(zé)任。
代理人代填保單惹疑心
為了證明自己并非刻意隱瞞職業(yè)和收入情況,張仙華向法院出示了家庭自有資產(chǎn)情況、家庭收入情況、銀行正常還貸情況,證明她收入穩(wěn)定及家庭財(cái)務(wù)狀況良好。
張仙華同時(shí)出具錄音等材料證明并辯稱,造成這樣的誤會(huì)主要是由于自己的投保單當(dāng)時(shí)是由保險(xiǎn)代理人全權(quán)代理:當(dāng)時(shí)在填寫投保單時(shí),熟悉自己的保險(xiǎn)代理人根據(jù)其推銷保險(xiǎn)的習(xí)慣,僅讓自己填寫了姓名、身份證號(hào)碼、地址等基本信息;對(duì)“投保人及被保險(xiǎn)人聲明與授權(quán)”一頁(yè)也未作任何說明即讓她簽字;對(duì)于投保單上其他事項(xiàng)則由保險(xiǎn)代理人事后自行代填。
張仙華認(rèn)為,雖然投保單中填寫的職業(yè)與投保經(jīng)歷與實(shí)際情況有出入,但這些事項(xiàng)都是保險(xiǎn)代理人根據(jù)原告的情況和職業(yè)推銷保險(xiǎn)的習(xí)慣進(jìn)行填寫的,自己并未意識(shí)到這些信息的重要性和準(zhǔn)確性可能引起的后果;且她發(fā)生保險(xiǎn)事故純屬意外和突發(fā)事件,與自己的部分未告知事項(xiàng)沒有任何聯(lián)系,故上述輕微表述錯(cuò)誤對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生并未構(gòu)成任何影響,不應(yīng)成為被告拒賠的理由。
同時(shí),張仙華出具了自己十多年來一直在多家保險(xiǎn)公司為自己、丈夫和孩子投保的十多份人身險(xiǎn)保單和足額繳費(fèi)單,證明自己是優(yōu)質(zhì)的投保戶,而非臨時(shí)起意進(jìn)行投保或騙保。
雖有失誤仍獲全賠
法院認(rèn)為,在此案中,投保人張仙華對(duì)沒有如實(shí)填寫的事項(xiàng)是知曉的,張本人的確在客觀上存在未如實(shí)告知的情形。
但是,法院還認(rèn)為,鑒于保險(xiǎn)合同專業(yè)性強(qiáng)的特殊性質(zhì),處于弱勢(shì)地位的被保險(xiǎn)人只能借助于代表保險(xiǎn)公司的保險(xiǎn)代理人的指導(dǎo)完成,保險(xiǎn)代理人應(yīng)清楚了解投保單應(yīng)由投保人本人填寫。但本案中的保險(xiǎn)代理人違反業(yè)務(wù)操作規(guī)范,秉其對(duì)張仙華本人的熟悉和推銷保險(xiǎn)的習(xí)慣,為促成該項(xiàng)保險(xiǎn)業(yè)務(wù),對(duì)保險(xiǎn)公司人為的重要事項(xiàng)代為填寫,客觀上使投保人失去了仔細(xì)閱讀條款并審慎填寫的機(jī)會(huì)。為了符合公司對(duì)高額保單的財(cái)務(wù)證明要求,保險(xiǎn)公司的代理人還指導(dǎo)張仙華到張的原工作單位開具不實(shí)的收入證明,上述行為也造成了投保單上的內(nèi)容不準(zhǔn)確。同時(shí),保險(xiǎn)公司未能出具證明,以顯示張仙華存在騙保目的或行為。
綜合上述因素,法院經(jīng)審理后認(rèn)為,張仙華是在家中擦窗時(shí)不慎從五樓墜落致殘的,該保險(xiǎn)事故的發(fā)生純屬意外,與她的職業(yè)狀況及投保經(jīng)歷無關(guān)聯(lián),保險(xiǎn)事故的發(fā)生并非由于張仙華未告知的相關(guān)事項(xiàng)所引起,即張仙華未如實(shí)告知的事項(xiàng)對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生不存在嚴(yán)重影響。
根據(jù)我國(guó)《保險(xiǎn)法》的相關(guān)規(guī)定,投保人因過失未履行如實(shí)告知義務(wù),但未如實(shí)告知事項(xiàng)對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生無嚴(yán)重影響的,被告仍應(yīng)承擔(dān)支付保險(xiǎn)金的保險(xiǎn)責(zé)任。
據(jù)此,在2006年10月30日,法院發(fā)出民事判決書:依法判決張仙華與兩家保險(xiǎn)公司的合同解除,兩家公司向張仙華全額支付總計(jì)為81萬(wàn)元的保險(xiǎn)賠償金(二級(jí)傷殘賠償比例為總保額的75%,因此金盛公司應(yīng)支60萬(wàn)元,太平洋安泰公司為21萬(wàn)元),并由兩家保險(xiǎn)公司分別承擔(dān)兩案的訴訟費(fèi)用。(理財(cái)周刊)
來源:中國(guó)經(jīng)濟(jì)網(wǎng)
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