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醫(yī)保合作探尋中國最佳路徑網(wǎng)絡(luò)比并購更重要

2006年11月10日 09:51

樂魚

    4日-5日，在北京召開的第二屆國際健康管理與健康保險高層論壇上，中國保監(jiān)會人身保險監(jiān)管部副主任方力向記者透露，目前，尚沒有保險公司向中國保監(jiān)會提出投資醫(yī)療機構(gòu)的申請。

    她說：“雖然《國務(wù)院關(guān)于保險業(yè)改革發(fā)展的若干意見》明確提出，支持相關(guān)保險機構(gòu)投資醫(yī)療機構(gòu)，但是眾所周知，中國醫(yī)療體制的改革尚在進行中，在體制轉(zhuǎn)軌階段有許多不確定因素。作為保險監(jiān)管部門會統(tǒng)籌考慮各方面的需求，在充分研究國際經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，就保險公司投資醫(yī)療機構(gòu)制定更詳細(xì)的實施細(xì)則�！�

    本屆論壇由中國保險行業(yè)協(xié)會和中國醫(yī)師協(xié)會聯(lián)合主辦，中國人民健康保險公司承辦。

    現(xiàn)階段，保險公司出資購買醫(yī)院是“先鋒”還是“冒進”？股權(quán)合作是否是醫(yī)保合作的最佳選擇？本屆論壇上，來自保險界與醫(yī)療界的專家們就這一話題展開了討論，力求從借鑒國際經(jīng)驗入手，尋找到符合中國國情的醫(yī)保合作最佳路徑。

    安泰經(jīng)驗：網(wǎng)絡(luò)比并購更重要

    美國安泰集團(4.12,0.02,0.49%)公司高級副總裁T royen A.B renn an介紹說：“美國在上世紀(jì)90年代的管理式醫(yī)療變革中，幾乎沒有保險公司選擇雇傭醫(yī)生或擁有

    醫(yī)院。同時，大型醫(yī)院集團也完全避開發(fā)展他們自己的保險業(yè)務(wù)。業(yè)界普遍認(rèn)為，提供醫(yī)療服務(wù)和保險服務(wù)屬于兩個完全不同的業(yè)務(wù)能力，兩者的運營不能很好地融合�！弊鳛槊绹畲蟮慕】当ｋU及醫(yī)療保障公司，安泰的成功經(jīng)驗在于，借助與醫(yī)療系統(tǒng)各個層面(包括：醫(yī)院、醫(yī)生、藥物及醫(yī)療儀器生產(chǎn)商、消費者、雇主及政府機構(gòu))的長期合作關(guān)系來施加其獨特的影響力，而不是直接擁有醫(yī)療機構(gòu)。例如，他們會通過開發(fā)一系列專有技術(shù)來提高醫(yī)療管理并拓展醫(yī)療資源網(wǎng)絡(luò)；或是創(chuàng)新醫(yī)療管理機制，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員盡力提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。在美國，安泰的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)遍及全美50個州的74萬專業(yè)醫(yī)療人員，與超過700萬專業(yè)醫(yī)療人員簽有長期服務(wù)合約。另外，安泰網(wǎng)絡(luò)還包括5400家零售藥房。

    瑞再案例：“先戀愛后結(jié)婚”

    瑞士再保險公司北京分公司醫(yī)療保險總經(jīng)理傅志國也認(rèn)為，保險公司要想與醫(yī)療機構(gòu)成功“聯(lián)姻”，一定要經(jīng)過“談戀愛”的階段。這一階段最重要的工作是“協(xié)調(diào)價值取向”。

    傅志國提醒保險公司在作出投資醫(yī)院的決策之前，應(yīng)該考慮如下一些問題：并購或管理一家醫(yī)院是否符合核心業(yè)務(wù)的需要？除了并購以外，是否存在與醫(yī)院合作的其他方式？存在哪些整合效應(yīng)，與并購、重組醫(yī)院的成本相比是否值得？可預(yù)期個人醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的增長，是否能夠保證投資回報？目前保險市場和監(jiān)管環(huán)境是否支持這種并購？醫(yī)院和醫(yī)生的報酬體系是否符合醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的需要……

    傅志國用國外成功的案例說明，保險公司與醫(yī)療機構(gòu)的合作不可能一蹴而就。“畢竟保險公司不是醫(yī)生，醫(yī)生也不是精算師�！备抵緡f，“保險公司與醫(yī)療機構(gòu)在健康保險的產(chǎn)業(yè)鏈中，是目標(biāo)對立的兩個主體，保險公司旨在理賠賠付最小化，而醫(yī)療機構(gòu)更強調(diào)收入最大化，保險公司不能寄希望于簡單收購醫(yī)療團體來消除兩者的對立。保險公司與醫(yī)療機構(gòu)合作需要一個漸進的過程，并且決定合作模式成敗的關(guān)鍵在于兩者之間是否存在共同的利益�！备抵緡鴱娬{(diào)說，實踐證明“漸進式整合”是醫(yī)保合作最成功的路徑，完成這一過程，其他國家花了大概20年左右的時間。

    人保健康：中國特色管理式醫(yī)療

    國內(nèi)第一家專業(yè)健康保險公司———中國人民健康保險公司在上海的成功試點，似乎也向業(yè)界證明，沒有資本做紐帶，醫(yī)保合作同樣有光明的前景。人保健康上海分公司副總經(jīng)理喬善波介紹，該公司與全球最大的暖通空調(diào)和冷凍設(shè)備供應(yīng)商———美國CA空調(diào)制冷設(shè)備公司簽訂協(xié)議，為其提供完整的醫(yī)療健康解決方案。之后，人保健康與醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)簽訂醫(yī)生外派合作協(xié)議，由醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)提供現(xiàn)場醫(yī)療服務(wù)。人保健康與醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)簽訂盈虧分擔(dān)協(xié)議，雙方按照約定的比例分擔(dān)醫(yī)療保障業(yè)務(wù)的經(jīng)營結(jié)果。這一項目運作3個月以來，為合作各方帶來了利益，不僅合理使用了醫(yī)療資源，而且有效控制了醫(yī)療費用支出，是中國特色管理式醫(yī)療的有益嘗試。

來源：中華工商時報

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