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天津市生育保險3.4萬人受益專家詳解十大熱點

2006年08月04日 11:30

    昨天，從天津市社會保險基金管理中心獲悉，本市生育保險制度從去年9月1日啟動以來，廣大用人單位積極參保繳費。截至今年6月底，已有157萬人參保，生育保險基金已支付7500萬元，3.4萬人享受到生育保險待遇。生育保險制度是為了使職業(yè)女性在生育時，能夠保證正常的生活和醫(yī)療保健需要，并避免因生育而導(dǎo)致失業(yè)，從而解除女職工后顧之憂的社會保險險種。據(jù)市社會保險基金管理中心的有關(guān)工作人員統(tǒng)計，在生育保險制度實施十個月以來，參保職工普遍關(guān)注十類熱點問題。對此，昨天，市社保中心的有關(guān)負(fù)責(zé)人針對這些問題給參保職工進(jìn)行詳細(xì)解讀。

    熱點一：生育保險繳費個人不用“掏腰包”

    用人單位應(yīng)當(dāng)按照職工個人上年度月平均工資之和的0.8%按月繳納生育保險費。職工個人不繳納生育保險費。職工個人上年度月平均工資低于上年度本市職工月平均工資60%的，按照上年度本市職工月平均工資的60%計算；職工個人上年度月平均工資高于上年度本市職工月平均工資300%的，按照上年度本市職工月平均工資的300%計算。

      熱點二：四種情況領(lǐng)取生育津貼天數(shù)能增加

    女職工生育遇以下情況時，可以增加領(lǐng)取生育津貼天數(shù)：難產(chǎn)的，增加15天的生育津貼；多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒，增加15天的生育津貼；分娩時實施輸卵管結(jié)扎術(shù)的，增加14天的生育津貼；女職工晚育(年滿24周歲以上生育第一個子女)并領(lǐng)取《獨生子女證》的，增加30天的生育津貼。

      熱點三：分娩期出現(xiàn)并發(fā)癥醫(yī)療費用社險“包圓”

    分娩期出現(xiàn)并發(fā)癥者是指從分娩開始，到本次分娩結(jié)束期間出現(xiàn)下列情況：①子宮破裂；②羊水栓塞；③產(chǎn)后出血大于500毫升且需輸血急救者；④會陰Ⅲ度及復(fù)雜裂傷行縫合術(shù)的；⑤合并其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病的。其費用由生育保險基金按照項目付費的辦法100%支付。其中：因第⑤款發(fā)生的費用，由生育保險基金按照基本醫(yī)療保險確定的支付比例審核支付。

    熱點四：八種情況生育保險基金不支付醫(yī)療費

    有下列情形之一的，生育保險基金不予支付：一是違反國家或本市計劃生育規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費用；二是因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用；三是在非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用；四是按照規(guī)定應(yīng)當(dāng)由職工個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用；五是嬰兒發(fā)生的各項費用；六是超過定額、限額標(biāo)準(zhǔn)之外的費用；七是不具備臨床剖腹產(chǎn)手術(shù)特征，職工個人要求實施剖腹產(chǎn)術(shù)的，超出自然分娩定額標(biāo)準(zhǔn)的費用；八是實施人類輔助生殖術(shù)(如試管嬰兒)發(fā)生的醫(yī)療費用。

      熱點五：中斷繳費期間的生育費用自行解決

    用人單位參保后在年度內(nèi)發(fā)生中斷時間在三個月以內(nèi)的，中斷繳費期間其職工和退休人員停止享受生育保險待遇；在用人單位足額補(bǔ)繳應(yīng)繳納的生育保險費后，其職工和退休人員中斷繳費期間發(fā)生的生育保險有關(guān)費用按規(guī)定給予支付；用人單位年終出現(xiàn)中斷繳費的，不再辦理補(bǔ)繳，企業(yè)所屬職工和退休人員中斷繳費期間發(fā)生的生育保險有關(guān)費用由用人單位自行解決。

      熱點六：定額付費項目有明確標(biāo)準(zhǔn)

    自然分娩1800元；人工干預(yù)分娩1900元；剖腹產(chǎn)不伴其他手術(shù)3600元；剖腹產(chǎn)伴子宮肌瘤切除術(shù)、剖腹產(chǎn)伴卵巢囊腫切除術(shù)、剖腹產(chǎn)伴子宮切除術(shù)和剖腹產(chǎn)伴闌尾切除術(shù)的3800元；引產(chǎn)1000元；高危人工流產(chǎn)600元；流產(chǎn)260元；放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)150元；女職工絕育術(shù)1000元；男職工絕育術(shù)600元。

      熱點七：限額付費的標(biāo)準(zhǔn)最高800元

    所謂限額付費是指對付費項目指定的額度，在這個額度以下的憑票據(jù)實報銷，超過限額的按憑票限額支付。具體的限額標(biāo)準(zhǔn)是：女職工妊娠不滿12周終止妊娠的產(chǎn)前檢查費限額100元；滿12周至不滿16周終止妊娠的產(chǎn)前檢查費限額300元；滿16周至不滿28周終止妊娠的產(chǎn)前檢查費限額500元；滿28周以上終止妊娠或分娩的產(chǎn)前檢查費限額800元。發(fā)生自然流產(chǎn)或?qū)嵤┧幬锪鳟a(chǎn)的醫(yī)療費用，比照流產(chǎn)的支付標(biāo)準(zhǔn)(260元)限額支付。

      熱點八：生育期間按月發(fā)工資

    女職工生育期間，用人單位應(yīng)當(dāng)按月發(fā)放工資。女職工生育或終止妊娠后，由用人單位向登記參保的區(qū)、縣社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)生育津貼。如生育津貼高于職工工資，應(yīng)當(dāng)將高出部分足額發(fā)放給職工本人。

      熱點九：參保職工在異地發(fā)生的生育保險結(jié)算有規(guī)定

    參保職工在異地發(fā)生的產(chǎn)前檢查費、生育醫(yī)療費、生育津貼和計劃生育手術(shù)費等，先由個人墊付，由用人單位統(tǒng)一向登記參保區(qū)、縣社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算。費用的審核及支付標(biāo)準(zhǔn)，按照本市生育保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

      熱點十：領(lǐng)取工傷津貼期間生育生育保險津貼要足額發(fā)放

    ①工傷等級被鑒定為1-4級的，按《規(guī)定》第十七條標(biāo)準(zhǔn)計算的生育津貼數(shù)額高于傷殘津貼數(shù)額的，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將高出部分撥付給用人單位，用人單位應(yīng)當(dāng)足額發(fā)放給職工個人。②工傷等級被鑒定為5-6級的，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按《規(guī)定》第十七條標(biāo)準(zhǔn)將生育津貼撥付給用人單位。生育津貼高于傷殘津貼部分，由用人單位足額發(fā)放給職工個人。

來源：每日新報

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